劉大媽一年前被確診為2型糖尿病，經(jīng)過(guò)治療，制定了個(gè)體化的降糖方案，醫(yī)生叮囑要定期監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1C）。拿到復(fù)查的化驗(yàn)單，劉大媽卻皺起了眉頭，空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，血糖控制不理想。可能不少糖尿病患者也遇到過(guò)這樣的困惑，糖化血紅蛋白總是居高不下，到底哪里出了錯(cuò)？

   糖化血紅蛋白反映患者近期2-3月內(nèi)的平均血糖水平，是臨床評(píng)價(jià)糖尿病控制情況的金指標(biāo)，受空腹血糖和餐后血糖的共同影響，控制空腹血糖的前提下，良好的餐后血糖可以降低HbA1C。生活方式干預(yù)和藥物治療是合理控制餐后血糖的重要措施。六字金句“管住嘴，邁開(kāi)腿”在餐后血糖的管理中同樣適用。

“管住嘴”：飲食與餐后血糖

“管住嘴”并非簡(jiǎn)單的控制飲食攝入量，餐后血糖與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，包括進(jìn)食量、食用的食物種類以及進(jìn)食次數(shù)等諸多因素。科學(xué)控制餐后血糖，飲食上要注意以下方面：

① 飲食規(guī)律，進(jìn)餐定時(shí)定量。糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)體化的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，再結(jié)合自身病情、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等，合理安排餐次和每餐進(jìn)食量。

② 食物粗細(xì)搭配，種類多樣，選擇低GI食物。粗糧是相對(duì)于人們?nèi)粘３缘木拙娴燃?xì)糧而言的，其富含膳食纖維，可延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖。

③ 控制進(jìn)餐速度, 細(xì)嚼慢咽，調(diào)整進(jìn)餐順序。以大米為例，研究顯示,食用大米后的血糖變化，與咀嚼次數(shù)呈正相關(guān), 與進(jìn)餐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。按照蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐，可降低餐后血糖波動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及HbA1c水平顯著降低。

④ “吃干不吃稀”，減少食用多次加工的食物。稀粥、爛面條或隔餐飯，食物軟爛易吸收，食用后使餐后血糖升高明顯；餛飩、餃子等帶餡食品以及反復(fù)加工的食物，與軟爛食物類似，也容易使餐后血糖升高。

“邁開(kāi)腿”：運(yùn)動(dòng)與餐后血糖

餐后適量運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病患者的餐后血糖，增加胰島素敏感性、減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。相關(guān)研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可降低2型糖尿病患者HbA1C。餐后運(yùn)動(dòng)也有技巧，2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守以下原則：

① 運(yùn)動(dòng)時(shí)間要適宜。飯后1小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，空腹時(shí)不運(yùn)動(dòng)。每周3-5次，每次30-60min，每周≥150min。

② 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適量。建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)略用力，心跳呼吸加快但不急促的有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)自身感覺(jué)來(lái)掌握，做到周身發(fā)熱、微微汗出，避免短時(shí)間較劇烈的運(yùn)動(dòng)或能引起明顯興奮的運(yùn)動(dòng)。

③ 運(yùn)動(dòng)方式可多樣。糖尿病患者可以根據(jù)自身年齡、身體情況、愛(ài)好和環(huán)境條件等選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。

④ 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始并逐漸增加，持之以恒。

⑤ 專業(yè)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血糖。運(yùn)動(dòng)建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前對(duì)心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，避免發(fā)生低血糖。

運(yùn)動(dòng)并非適合所有的糖尿病患者，對(duì)于空腹血糖值＞16.7mmol/L，反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大，有記性代謝并發(fā)癥，合并急性感染，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重腎病，嚴(yán)重心腦血管疾病等情況的患者禁忌運(yùn)動(dòng)，可待病情控制穩(wěn)定后逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

?此外，科學(xué)控制餐后血糖，除了合理的生活方式干預(yù)，藥物治療也很重要，規(guī)律服藥，定期復(fù)查，血糖控制不佳時(shí)要及時(shí)就診調(diào)整降糖方案。