經(jīng)常有患者來(lái)咨詢：“大夫，單位體檢尿常規(guī)提示尿蛋白?，是不是有腎病?。俊被颊邍樀皿@慌失措，尿蛋白陽(yáng)性全都是腎病嗎？

正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，24小時(shí)尿中蛋白質(zhì)含量小于150mg。如果檢測(cè)尿蛋白﹥150mg/d，說(shuō)明人體排出的尿蛋白量異常增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性，表現(xiàn)為有?，甚至有?2、?3、?4。尿蛋白持續(xù)的陽(yáng)性，往往代表腎臟發(fā)生了損傷，故臨床常依據(jù)尿蛋白?的多少來(lái)判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。

那么問(wèn)題來(lái)了：是不是一見(jiàn)到尿蛋白，就意味著腎臟有病變了呢？其實(shí)亦不盡然。蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，首先除外生理性的才能考慮病理性的。

發(fā)熱，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過(guò)性蛋白尿，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h，患者腎臟無(wú)器質(zhì)性病變?？煞譃椋?/p>

1、直立性蛋白尿：顧名思義，當(dāng)處于直立體位時(shí)，蛋白尿就出現(xiàn)，平躺就消失。常見(jiàn)于青少年，多由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。

2、功能性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，或發(fā)熱、脫水、高溫作業(yè)、過(guò)度寒冷及精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮時(shí)，去除上述因素后即可消失。

首先除外了生理性的因素，才考慮病理性蛋白尿可能。病理性的蛋白尿還需要除外泌尿系感染，當(dāng)我們看尿常規(guī)里有白細(xì)胞、細(xì)菌，有蛋白?，首先考慮是泌感引起的，往往感染治愈，尿蛋白也就消失了。

如果除外了上述因素，還是有尿蛋白?，應(yīng)該完善24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、泌尿系超聲等檢查，必要時(shí)腎穿，以進(jìn)一步明確診斷。