健康科普

孤立性肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于或等于3厘米的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的陰影，且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞，無(wú)肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液表現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，它就是肺部的一個(gè)“小腫塊”。

在臨床表現(xiàn)上，孤立性肺結(jié)節(jié)多為隱匿性疾病，由于結(jié)節(jié)相對(duì)較小，且對(duì)肺組織的侵害影響不大，患者沒(méi)有明顯癥狀，少部分患者可能偶有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等，但是都不典型。如結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性，且侵襲性較高，可因其發(fā)生生長(zhǎng)速度快，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀，也可因?yàn)閷?duì)周?chē)?、神?jīng)組織的侵犯出現(xiàn)咯血、痰中帶血絲甚至大咯血，有陣發(fā)性的咳嗽或刺激性咳嗽，多器官系統(tǒng)的影像，可處在疾病的后期轉(zhuǎn)移的時(shí)候。如果由于感染因素導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)相應(yīng)感染疾病的癥狀，如結(jié)核感染可出現(xiàn)低熱、盜汗、咯血、消瘦等結(jié)核腫瘤癥狀。肺炎則可以出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰等。

肺結(jié)節(jié)并非都是惡性的，根據(jù)其性質(zhì)可分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。良性結(jié)節(jié)多由感染、炎癥或良性腫瘤引起，而惡性結(jié)節(jié)則多為肺癌的表現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，首要任務(wù)是明確其性質(zhì)。

惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)具有以下幾個(gè)特征：

■ 分葉征，是指腫瘤表面邊緣凸凹不平。

■ 毛刺征，是腫瘤向各個(gè)方向蔓延，或腫瘤刺激周?chē)姆卫w維結(jié)締組織增生導(dǎo)致。

■ 胸膜凹陷征，是指近臟層胸膜的小結(jié)節(jié)，可以牽扯胸膜，引起三角形的底部在胸膜尖端指向結(jié)節(jié)的特征性變化。

■ 支氣管血管集中征。

■ 空泡征。良性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征是邊緣光滑，密度均勻一致，而且動(dòng)態(tài)觀(guān)察無(wú)變化。

左圖：胸片顯示右肺上葉卵圓形孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN），內(nèi)部鈣化，占可見(jiàn)結(jié)節(jié)的大部分。

右圖：同一患者，冠狀CT（軟組織窗）證實(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有致密的層狀鈣化，周?chē)幸粚颖〉能浗M織邊緣，并胸膜牽拉。這些表現(xiàn)支持肉芽腫的診斷。

左圖：CT平掃顯示完全鈣化的孤立性肺結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)同心圓或?qū)訝钼}化，是肉芽腫的特征。 

右圖：兩例組織胞漿菌病患者的CT平掃圖像顯示右肺下葉SPN中的層狀鈣化和左肺SPN中被低密度影包圍的中央圓形鈣化。CT表現(xiàn)支持肉芽腫的診斷。

左圖：軸位CT顯示一個(gè)小的磨玻璃SPN，正常潛在的肺結(jié)節(jié)可見(jiàn)。鑒別診斷包括非典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌。

右圖：軸位CT顯示左肺上葉部分實(shí)性SPN，磨玻璃密度和局部實(shí)性小結(jié)節(jié)，病灶的CT表現(xiàn)和病灶大小高度可疑浸潤(rùn)性腺癌。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，低劑量CT檢查已成為篩查肺結(jié)節(jié)的重要手段。定期進(jìn)行肺部CT檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，提高肺癌的治愈率。

對(duì)于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其大小、形態(tài)、密度、邊緣特征等因素進(jìn)行初步評(píng)估，并結(jié)合患者的年齡、吸煙史、職業(yè)暴露史等因素，制定進(jìn)一步的檢查計(jì)劃，如定期復(fù)查CT、PET-CT、穿刺活檢等，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

對(duì)于良性結(jié)節(jié)，通常無(wú)需特殊治療，定期復(fù)查觀(guān)察其變化即可。而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則需根據(jù)具體情況采取手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施。同時(shí)，對(duì)于暫時(shí)無(wú)法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生也會(huì)建議患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，以監(jiān)測(cè)其變化情況。

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