兒童支氣管鏡
檢查與治療
健康科普
什么是肺炎支原體肺炎？
支原體肺炎全稱為肺炎支原體肺炎（MPP）是指由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。
肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間、目前世界上已知能獨(dú)立生存的最小微生物。肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌。75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）均可以殺滅肺炎支原體。感染肺炎支原體后不一定會(huì)引起肺炎，只有肺炎支原體侵入人體的下呼吸道才可能出現(xiàn)支原體肺炎。人群對肺炎支原體普遍易感，但好發(fā)于5歲以上兒童和青少年。
如何識(shí)別肺炎支原體肺炎？
肺炎支原體肺炎，是指肺炎支原體引起的一種嚴(yán)重下呼吸道感染疾病，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。因此，感染肺炎支原體后不一定會(huì)引起肺炎，只有肺炎支原體侵入肺組織時(shí)，才可能出現(xiàn)肺炎支原體肺炎。
肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)如下：
癥狀
發(fā)熱：熱度不一，可達(dá)到39℃，持續(xù)1-3周；
咳嗽：刺激性干咳為突出表現(xiàn)，病程后期可出現(xiàn)少許痰液；
伴隨癥狀：部分患兒可有咽痛、胸痛、胸悶等癥狀。
體征
年長兒體征多不明顯，較少出現(xiàn)氣促、肺部水泡音等改變；
嬰幼兒起病急，可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、雙肺哮鳴音等體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
①單份血清MP抗體滴度≥1:160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。
②MP-DNA或RNA陽性。
胸片/CT
可有四種表現(xiàn)：以肺門陰影增重為主、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均一性的肺實(shí)變。
出現(xiàn)哪些癥狀需及時(shí)就醫(yī)？
如果孩子發(fā)熱持續(xù)3天或以上，體溫沒見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要及時(shí)就醫(yī)。
哪些患兒需要住院治療？
重癥患者需要住院?？赏ㄟ^阿奇霉素或紅霉素治療，更嚴(yán)重的可應(yīng)用新型四環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療。部分患兒還可能需要應(yīng)用激素抑制過度炎癥反應(yīng)，甚至是需要支氣管鏡檢查與灌洗治療。
什么是支氣管鏡檢查與灌洗治療？
支氣管鏡檢查及治療術(shù)是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。小兒支氣管鏡檢查治療術(shù)是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療的一項(xiàng)重要的檢查手段，具有直觀、安全、無創(chuàng)、痛苦小等特點(diǎn)，它主要用于支氣管肺炎、肺不張、支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支原體肺炎等常見呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療，針對目前高發(fā)的肺炎支原體肺炎的支氣管鏡治療主要是灌洗，簡單來說，就是給肺“洗澡”。
兒童支氣管鏡檢查與灌洗治療在MPP診斷方面的價(jià)值
■ 鏡下觀察粘膜形態(tài)可協(xié)助診斷MPP。粘膜濾泡及皺褶為肺炎支原體常見改變，痰栓塑形及粘膜糜爛及襪套樣改變?yōu)殓R下重癥肺炎支原體肺炎改變。
■ 支氣管肺泡灌洗術(shù)取出的灌洗液進(jìn)行病原PCR檢測。檢測肺炎支原體的耐藥幾率以及有無混合其他細(xì)菌、病毒等感染，協(xié)助臨床給予更精準(zhǔn)的治療。
兒童支氣管鏡檢查與灌洗治療在MPP病情評(píng)估方面的價(jià)值
①鏡下直接觀察粘膜形態(tài)、動(dòng)態(tài)觀察氣道病變協(xié)助評(píng)估病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸。強(qiáng)調(diào)痰栓塑形是重癥支原體肺炎的一種表現(xiàn)，其對氣道梗阻的危害較大，痰栓包括段開口的較粗痰栓以及亞段的深部細(xì)痰栓，應(yīng)用毛刷、異物鉗及異物網(wǎng)籃清除痰栓暢通氣道，暢通氣道保證通氣良好有益于大葉性肺炎的較好恢復(fù)。有些患兒需要兩次、三次的支氣管鏡灌洗治療，動(dòng)態(tài)對比觀察粘膜、氣道的狀態(tài)能較好評(píng)估臨床治療的有效性及疾病的轉(zhuǎn)歸情況。
②鏡下出現(xiàn)氣道粘膜糜爛、壞死上皮脫落、粘液栓堵塞甚至支氣管塑形形成，提示重癥類型。
③肺炎支原體肺炎為感染性疾病，并激活了自身炎癥狀態(tài)，臨床觀察多數(shù)肺炎支原體肺炎炎癥性病變可逆，三周后病程后期出現(xiàn)炎性狹窄，仍提示病情可逆轉(zhuǎn)，積極支氣管鏡檢查及治療解除呼吸道阻塞，促進(jìn)肺復(fù)張，減少后遺癥。
④恢復(fù)期出現(xiàn)支氣管閉塞、擴(kuò)張。炎癥反應(yīng)消失，鏡下出現(xiàn)支氣管近閉塞、閉塞或擴(kuò)張，提示疾病進(jìn)入恢復(fù)期。
兒童支氣管鏡檢查與灌洗治療在MPP治療方面的價(jià)值
①支氣管肺泡反復(fù)灌洗，快速清除致病菌、炎癥因子及免疫復(fù)合物，起到“外科清創(chuàng)引流”的作用。
②毛刷刷除痰液及痰栓，特別是亞段深部痰栓的清除，通暢氣道，縮短病程和治療療程。
③局部用藥直接作用于病變部位，針對氣道粘膜充血腫脹，布地奈德局部噴灑應(yīng)用。針對痰液痰栓，稀釋后局部灌洗乙酰半胱氨酸溶液溶解痰液。
兒童支氣管鏡檢查與灌洗治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
01
麻醉風(fēng)險(xiǎn)
采用邊麻邊進(jìn)聯(lián)合靜脈麻醉，應(yīng)用的麻醉藥物有利多卡因、咪噠唑侖和丙泊酚注射液，安全、有效。
02
咯血
肺炎支原體肺炎引起的主要是粘膜充血、水腫、糜爛以及痰液痰栓堵塞氣道，支氣管鏡操作為循腔進(jìn)鏡，出現(xiàn)咯血的幾率極低，少部分患兒粘膜出血多為靜脈微量出血，局部噴灑1:10000腎上腺素止血良好。
03
氣胸
支氣管鏡操作為侵入性操作，肺炎支原體肺炎極少數(shù)出現(xiàn)氣胸，少量氣胸1周后自行修復(fù)，氣胸量大時(shí)應(yīng)用閉式引流處理后恢復(fù)良好。
04
呼吸心跳驟停
支氣管鏡操作輕柔，鏡子纖細(xì)，麻醉適度，肺炎支原體肺炎患兒大多為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，耐受性較好，發(fā)生呼吸心跳驟停的幾率極小。
如何預(yù)防肺炎支原體肺炎感染？
目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
■ 盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必要時(shí)戴好口罩防護(hù)自己。
■ 咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。
■ 注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手。如果沒有流動(dòng)水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒雙手。
■ 流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮。
■ 養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力，注意保暖避免受涼。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?，F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!
病區(qū)位置：兒童醫(yī)學(xué)中心二樓（兒科二病區(qū)）
END
供稿 | 時(shí)利玲
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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