成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，約占牙源性腫瘤的60%以上，多發(fā)生于成年人。2017年WHO腫瘤分類中把成釉細(xì)胞瘤這一名稱專用于指實性（多囊性）骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，另外單列了單囊性、骨外（外周）型和轉(zhuǎn)移性成釉細(xì)胞瘤三種類型。

成釉細(xì)胞瘤是最常見的頜骨牙源性腫瘤，雖為良性腫瘤，但其生長具有浸潤性、侵襲性，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等惡性腫瘤的生物學(xué)行為，因此臨床上也稱其為“臨界瘤”。

①頜骨膨?。?/span>可觸摸或直接觀察到頜骨（尤其是下頜骨）異常隆起、增長緩慢。

②面部畸形：兩側(cè)面部不對稱，可見或觸及局部腫脹。

③牙松動、移位、脫落：隨腫瘤生長壓迫可引起骨及牙根吸收，除感覺牙齒搖晃之外，還可表現(xiàn)為咀嚼食物時不舒服或無法施力，發(fā)現(xiàn)牙齒位置改變或牙縫變大。

④張口受限：腫瘤擴大后可能影響頜骨運動，表現(xiàn)為無法大張口，影響進食。

⑤唇頰麻木不適：由腫瘤壓迫下頜骨內(nèi)下牙槽神經(jīng)導(dǎo)致，對應(yīng)側(cè)面部及唇，感到發(fā)木、發(fā)麻。

⑥皮膚破潰流膿：發(fā)生感染后可出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，破潰或切開后流出膿液。

⑦其他癥狀：發(fā)生于上頜骨的成釉細(xì)胞瘤還可能導(dǎo)致鼻阻塞、眼球突出等，腫瘤過大時可引起病理性骨折（即腫瘤造成骨折）。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點，進行初步診斷。其X線表現(xiàn)為：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫伴陰影，單房比較少見。因其有局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊，呈半月狀切跡，囊內(nèi)牙根尖也有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。

常表現(xiàn)為4種類型：

①多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等；

②蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成；

③單房型：為單房囊狀影像，邊緣分葉狀；

④局部惡性征型：表現(xiàn)為頜骨無膨脹，但相鄰骨皮質(zhì)和房室間隔消失。

外科手術(shù)治療是成釉細(xì)胞瘤的主要治療方式，根據(jù)腫瘤的類型、大小、患者的年齡、全身情況等可以采取不同術(shù)式。

對于囊性（壁性）成釉細(xì)胞瘤可采用開窗減壓術(shù)，減小囊腔內(nèi)的壓力，促進周圍骨質(zhì)進行自我修復(fù)，使范圍較大的成釉細(xì)胞瘤明顯減小，減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，但需要定期復(fù)診，密切觀察患者病情變化。

因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點，單純的摘除術(shù)或切除術(shù)，術(shù)后較容易復(fù)發(fā)，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除，對于較小的腫瘤可行下頜骨邊緣性切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。對于較大的成釉細(xì)胞瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證術(shù)后不再復(fù)發(fā)，可術(shù)中同期行重建板固定或血管化腓骨肌皮瓣移植術(shù)，來恢復(fù)術(shù)后的面型。

盡管成釉細(xì)胞瘤是良性腫瘤，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，因此需要長期隨訪。定期的影像學(xué)檢查和臨床評估有助于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)情況。

晚期的成釉細(xì)胞瘤常出現(xiàn)面部畸形、組織侵犯而嚴(yán)重影響生命健康和患者生活質(zhì)量。因此，對于該疾病更要注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，發(fā)現(xiàn)面部存在腫脹、膨大時應(yīng)盡快至醫(yī)院接受治療。對于確診成釉細(xì)胞瘤的患者，術(shù)后更應(yīng)該定期復(fù)查，在腫瘤有復(fù)發(fā)和惡變傾向時盡快干預(yù)。