腦膠質瘤是指起源于腦神經膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內腫瘤，2021年第五版世界衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質瘤分為1~4級，1~2級為低級別腦膠質瘤(low-grade glioma， LGG)，3~4級為高級別腦膠質瘤(high-grade glioma，HGG)。我國腦膠質瘤的年發(fā)病率為5/10萬~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。

目前，已確定的發(fā)病危險因素：高劑量電離輻射、神經纖維瘤?。∟F-1）綜合征、膠質息肉病綜合征和利-弗勞梅尼綜合征。

此外，可能的發(fā)病危險因素：亞硝酸鹽、病毒和細菌感染等。腦膠質瘤已經成為影響人類生存的重要疾病之一。

腦膠質瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內壓增高、神經功能障礙和癲癇發(fā)作三大類。

主要由腫瘤占位效應引起，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內壓增高最常見的表現(xiàn)形式，部位多在額部和顳部可向前后擴散，頭痛程度與顱內壓增高程度密切相關，并可隨腫瘤生長進行性加重。頭痛劇烈時可伴惡心及噴射性嘔吐，嚴重者可導致體重下降和水電解質紊亂。顱內壓增高患者查體可見視乳頭充血、水腫，長期顱內高壓者可繼發(fā)視神經萎縮，導致視力下降甚至失明，急性顱內壓增高可引發(fā)意識障礙；基礎生命體征不穩(wěn)等腦疝相關征象，危及患者生命。

腦膠質瘤可直接刺激、壓追和壞大腦皮層及皮層下結構，導致神經功能和認知功能障礙。其臨床表現(xiàn)與腫瘤累及的腦功能區(qū)直接相關：腫瘤累及初級運動感覺區(qū)，可引起對側肢體活動和感覺障礙；累及優(yōu)勢半球語言區(qū)、弓狀束可引起運動性和感覺性語言功能障礙；累及視覺皮層及視覺傳導通路可引起視力視野異常；累及下丘腦可引起分泌障礙；累及腦干則可引起顱神經功能障礙。交叉麻痹、意識障礙等癥狀。此外，腫瘤位于額葉、顳葉及胼胝體者，可引起認知功能、執(zhí)行能力、記憶及情感等功能障礙。

腦膠質瘤因腫瘤的直接壓迫、浸潤或異常代謝，?？衫^發(fā)癲癇癥狀，膠質瘤相關癲癇發(fā)病率高，65%-90%的低級別膠質瘤和40%-64%的高級別膠質瘤患者伴有癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作可表現(xiàn)出多種形式，主要包括全面性發(fā)作或部分性發(fā)作，其發(fā)作類型與腫瘤所在的部位有關。位于額葉者多數表現(xiàn)為全身大發(fā)作；位于顳葉、海馬者常表現(xiàn)為幻嗅、幻聽等精神性發(fā)作。伴有癲癇發(fā)作患者，常需結合腦電圖檢查確診及明確癲癇灶位置，給予相應抗癲癇治療。

臨床診斷主要依靠CT及MRI等影像學診斷，彌散加權成像(DWI)，彌散張量成像 (DTI)，灌注加權成像(PWI)，磁共振波譜成像(MRS)，功能磁共振成像(fMRI)，正電子發(fā)射體層成像(PET)等對腦膠質瘤的鑒別診斷及療效評價具有重要意義。

腦膠質瘤確診需通過腫瘤切除術或活組織檢查術獲取標本，進行組織病理學和分子病理學整合診斷，以確定病理分級和分子亞型。分子標志物對腦膠質瘤的個體化治療及臨床預后判斷具有重要意義。

腦膠質瘤治療以手術切除為主，結合放療、化療等綜合治療方法。

■ 手術治療：手術是腦膠質瘤治療的基礎，手術切得“越干凈”，預后越好。

■ 放射治療：膠質瘤呈浸潤性生長多數情況手術并不能完全切除腫瘤，因此術后放化療是不可或缺的重要治療手段，術后需要及時(2-6周)接受放療，以控制腫瘤進展。

■ 化療治療：采用烷化劑等化療藥物，對體內的腦膠質瘤細胞進行“化學攻擊”，可與放療同步使用，對放療起增敏作用。

■ 電場治療：患者需要盡早開始電場治療，以延長患者生存。

術后居家病人休息的環(huán)境要保持安靜、溫度適宜，避免強聲光，避免讓患者受到刺激。

高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化、清淡均衡飲食。少食多餐、多攝入優(yōu)質蛋白，牛奶、雞蛋、豆制品等。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。避免一些辛辣刺激的食物，茶、咖啡、油炸食品、燒烤食品。放化療期間特別注意補充鐵元素(多吃動物肝、動物血)、多喝水(每天8-10杯200ml水)、食品衛(wèi)生(食物徹底加熱后才能食用)。

保持傷口干燥、清潔，若切口處變黑、滲出等情況，請咨詢醫(yī)生；術后2周左右，可以清洗遠離切口(>5cm)的頭皮，可用醫(yī)用酒精輕輕擦去油脂；術后1個月可用溫水毛巾輕輕擦拭頭部，也可選用無刺激性的嬰兒洗發(fā)水。

可抬高床頭15°-30°, 以減少顱內充血及腦水腫，注意保持頭、頸、肩在一條直線上。

四肢活動應力所能及，循序漸進地進行。四肢活動正常時，每天堅持30分鐘左右的步行，如感覺累可減少時間，降低強度，堅持關節(jié)和拇指的練習；四肢活動無法正?；顒訒r，家屬幫助進行靠墻站立，拄拐杖站立練習，每天離開床坐輪椅活動，幫助登臺階練習，逐漸過渡，先用健側肢體活動。

①預防壓瘡：保持床鋪整潔，每1~2小時改變患者的體位，保持皮膚干燥；

②預防肺部感染：每日觀察患者咳痰情況，鼓勵患者自行咳痰，協(xié)助患者早日下床，定期翻身、拍背等；

③預防下肢深靜脈血栓：每天按摩下肢肌肉，鼓勵并協(xié)助患者在床上做下肢活動，間歇穿脫梯度彈力襪；

④預防泌尿系統(tǒng)感染：每日清洗患者的會陰部、尿道口。觀察患者的體溫、腰腹部疼 痛情況、排尿情況。

①臥床患者，上半身30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側用枕頭墊起，輔助者位于患者健康的一側；

②能下床者，坐直，頭稍前屈，身體可傾向健側30度；

③食用有適當黏性、不易松散、通過食道容易變形的食物，如：蛋羹、稀粥等；把食物放入健側舌后部或健側口腔，利于食物的吞咽；入口量，從每次半湯匙，逐漸增加至1湯匙，入口后，讓患者吞咽數次，食物完全咽下；若出現(xiàn)進食嗆咳，應立即停止進食。

練習捏握方法；學習用梳子；練習進食；自己洗臉，洗澡等。

①記憶力訓練：記日記、往事回憶、認各種水果動物和識字卡片、倒背順背數字字母、古詩詞背誦等；

②執(zhí)行能力訓練：比如顏色配對，準備一首音樂，然后在地上畫好不同顏色方塊，讓患者手拿著其中的顏色方塊，當音樂停止后，要站在和自己手里拿的相同顏色的方塊上；

③注意力訓練：比如接足球(持續(xù)注意)、采花(選擇性注意)、撿瓶子(選擇性注意和注意轉移)等；

④定向力訓練：比如使患者熟記具有方向性的圖案，在眾多圖案中選出指定方向。

放療前盡量將頭發(fā)剃光并洗頭，使用嬰兒洗發(fā)水，可用溫水輕輕擦洗；洗完后用毛巾吸干，保持頭皮清潔、干燥；頭皮擦洗不可過勤(每日1次即可)不可用力；避免冰敷、熱敷、避免日光，外出時戴帽或打傘；如頭皮瘙癢且手術切口愈合良好，可用冰片滑石粉等處理，避免指甲抓撓，以防感染；不可清洗照射野標記，保持照射區(qū)皮膚干燥清潔。

①沒有食欲：選擇食物品種多樣，顏色鮮艷，做成各種造型，刺激食欲；攝入食物應確保軟、爛、細、碎；避免辛辣刺激，油膩的食物。

②便秘：飲食上多選擇一些高纖維素的食物，保證充足的水分攝入；可在三餐后腹部順時針環(huán)形按摩，每次10分鐘；根據自己身體情況，適當鍛煉。

③惡心、嘔吐：飲食應該清淡，易消化，高熱量，高蛋白，高維生素的食物，少食多餐，多喝水，每天建議3000ml以上；記錄自己嘔吐的量、顏色和時間，如果發(fā)現(xiàn)嚴重了，及時就醫(yī)檢查。

①放松療法：深呼吸、聽音樂、規(guī)律的，力所能及的鍛煉、按摩肌肉，拉伸。

②安慰療法：積極鼓勵，多說一些正向的話“你很勇敢”，“你很棒”。

③信念療法：信念可以激發(fā)一種超乎尋常的潛能，能讓患者盡快擺脫不良情緒的干擾，積極參與治療中來。

④社會和家庭療法：家屬要多鼓勵，多幫助，讓患者感受到內心的支持。