體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓持續(xù)下降至少20mmHg或舒張壓持續(xù)下降至少10mmHg，或立位血壓＜90mmHg。

多數(shù)癥狀發(fā)生于患者改變體位時(shí)，如從坐位、蹲位、臥位姿勢(shì)改為直立姿勢(shì)時(shí)，可能由于腦灌注不足而出現(xiàn)惡心、乏力、頭暈、頭痛、認(rèn)知障礙、暈厥、乏力，頸肩疼痛、視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者甚至有短暫性腦缺血、心絞痛等癥狀發(fā)生。

老年體位性低血壓的患病率隨年齡的增高、心血管基礎(chǔ)疾病和血壓的增高而增高，隨著我國(guó)老齡化程度日益嚴(yán)重，對(duì)老年人帶來(lái)的危害也越來(lái)越大?；疾÷试?0歲以上社區(qū)居民中占1/5，慢性疾病患者中占1/4，隱源性暈厥和嚴(yán)重直立不耐受患者中發(fā)生率＞1/4。

帕金森病是一種慢性神經(jīng)退行性疾病，除震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀外，還有體位性低血壓等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。

患者合并體位性低血壓的主要原因之一是神經(jīng)系統(tǒng)的受損影響到對(duì)血管調(diào)節(jié)的控制，患者出現(xiàn)血壓無(wú)法迅速調(diào)整的情況，尤其是從躺臥或坐位迅速站立時(shí)。這種體位性低血壓的癥狀不僅給患者帶來(lái)反復(fù)頭暈等不適，還可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外治療帕金森病的藥物，如左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等可能會(huì)對(duì)患者的血壓造成影響，因此在使用這些藥物時(shí)，醫(yī)生和患者朋友們需要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，權(quán)衡藥物治療效果和潛在的低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。合理的藥物管理和劑量調(diào)整是確?；颊咴诳刂婆两鹕“Y狀的同時(shí)，最大限度地減少體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。病友們也應(yīng)該定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)報(bào)告任何血壓異常的癥狀，如起立后頭暈、眩暈或其他不適，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧┚S護(hù)整體健康。

嚴(yán)重的體位性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在帕金森病的早期階段。如果發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的體位性低血壓，即在站起后3min內(nèi)，收縮壓下降至少20mmHg或舒張壓下降至少10mmHg，并排除脫水、藥物或其他可能解釋自主神經(jīng)功能障礙的疾病，需警惕患者或許不是原發(fā)性的帕金森病，而可能是帕金森疊加綜合征中的多系統(tǒng)萎縮類型。  

出現(xiàn)體位性低血壓一定是帕金森或者多系統(tǒng)萎縮嗎？答案當(dāng)然是否定的，體位性低血壓常見(jiàn)的病因包括以下幾類：

■ 疑似或診斷為伴有自主神經(jīng)功能障礙的神經(jīng)退行性疾病，包括帕金森?。?PD )、多系統(tǒng)萎縮（ MSA )、純粹自主神經(jīng)功能衰竭（ PAF )或路易體癡呆（ DLB );

■ 外傷性：脊髓損傷，尤其高頸髓損傷

■ 已知周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病、維生素B12缺乏癥、淀粉樣變、 HIV感染 、酒精中毒、免疫性）相關(guān)的患者；

■ 老年（70歲）、虛弱、低血容量或服用多種藥物的患者；

■ 合并心臟疾患：心力衰竭、心律失?；蛲砥诎昴げ∽?/span>

患者至少平臥位休息5min，測(cè)量臥位血壓，然后立即直立，分別于站立后即刻、1min、3min、5min、10min時(shí)測(cè)血壓值。收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立時(shí)間超過(guò)3min才出現(xiàn)明顯的血壓下降。

可明確不同時(shí)段及不同體位時(shí)患者血壓的具體數(shù)值和血壓波動(dòng)變化的規(guī)律，及時(shí)反映患者日?；顒?dòng)中不同體位時(shí)的血壓變化情況，明確診斷。

需要傾斜至少60°并保持3min。通常用于臥立位試驗(yàn)陰性或處于臨界值但有明顯體位性低血壓癥狀的患者。

如果在病程中出現(xiàn)有以下問(wèn)題時(shí)記得警惕有無(wú)體位性低血壓可能：

（1）你最近暈倒過(guò)嗎？

（2）站立時(shí)是否感到頭暈或頭昏？

（3）站著時(shí)有視物模糊或者眼前發(fā)黑嗎？

（4）你站立時(shí)感到氣緊嗎？

（5）站著的時(shí)候，你的腿有屈曲或無(wú)力嗎？

（6）你曾經(jīng)感到過(guò)脖子痛嗎？

（7）當(dāng)你坐著或躺著時(shí)，上述癥狀會(huì)改善或消失嗎？

（8）以上癥狀是在早上還是飯后更嚴(yán)重？

（9）有沒(méi)有其他的癥狀是當(dāng)你站起來(lái)或站立后3-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，而當(dāng)你坐著或躺著時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)？

在確診癥狀性體位性低血壓后，首先考慮減少或停用加重體位性低血壓的藥物，如各種降壓藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張劑、控制心率藥物）、多巴胺能藥物（普拉克索、羅匹尼羅等）、三環(huán)類抗抑郁藥物（阿米替林等）等。如果分不清楚這些藥物，患者朋友們也不要著急，就診時(shí)記得把藥盒或開(kāi)具的處方單帶給您的主治醫(yī)生看。

①保證足夠的水：建議每天至少攝入約2升的水。

②鹽分?jǐn)z入：根據(jù)需要監(jiān)測(cè)和調(diào)整患者攝入的鹽的量，建議他們每天在正常飲食中添加1-2茶匙（2.3-4.6克）鹽。而有心力衰竭或嚴(yán)重外周水腫風(fēng)險(xiǎn)的患者必須密切監(jiān)測(cè)癥狀惡化情況，并相應(yīng)地下調(diào)鹽攝入量。

③鍛煉身體：提倡使用下半身力量訓(xùn)練和中度、非劇烈活動(dòng)。

④避免增加核心溫度：如避免過(guò)度高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，在環(huán)境溫度和濕度較高時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免使用熱水浴缸、溫泉或桑拿，避免長(zhǎng)時(shí)間洗熱水澡等。

⑤睡覺(jué)時(shí)仰臥的姿勢(shì)：抬高床頭，采用頭高腳低的體位；從坐著站立起來(lái)，或躺著起來(lái)時(shí)，注意放慢動(dòng)作。

⑥穿戴具有壓縮作用的衣服：高腰緊身衣、腹帶、彈力襪等。

⑦飲食：對(duì)于餐后低血壓患者，建議少吃多餐。也有一些證據(jù)表明低糖飲食可能對(duì)體位性低血壓癥狀有有益影響，可以使用咖啡因或阿卡波糖來(lái)降低餐后低血壓。

⑧糾正B12缺乏和貧血：改變飲食以及補(bǔ)充維生素和鐵可能有助于因?yàn)榫S生素B12和缺性貧血導(dǎo)致的體位性低血壓患者。

對(duì)于經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物或非藥物治療干預(yù)后效果不好，或嚴(yán)重的癥狀性體位性低血壓患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。目前被FDA 批準(zhǔn)用于治療體位性低血壓有米多君和屈昔多巴 。這些特殊處方藥物務(wù)必一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。同時(shí)避免加重夜間臥位高血壓的發(fā)生。

因此，對(duì)于患有神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾?。ㄈ缗两鹕┑幕颊?，或者患 有多種老年慢性疾病患者，如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕體位性低血壓的可能，自行或到醫(yī)院就診行床旁主動(dòng)站立試驗(yàn)明確有無(wú)體位性低血壓，并進(jìn)一步弄清楚究竟是疾病本身進(jìn)展引起的體位性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆?，以便于精?zhǔn)治療。