近日,濮陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治一例重癥肌無(wú)力、合并復(fù)發(fā)性胸腺瘤及子宮瘢痕的孕婦,相關(guān)資料顯示,該病例為濮陽(yáng)市首例。在相關(guān)科室通力協(xié)作下,經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)順利分娩一男嬰,母嬰平安,生產(chǎn)后第4天順利出院。
該孕婦確診為重癥肌無(wú)力十余年,2011年因重癥肌無(wú)力繼發(fā)“胸腺瘤”于外地大醫(yī)院行“胸腺瘤切除術(shù)”;同時(shí)患“糖尿病”十余年,平時(shí)靠胰島素控制血糖;2013年曾經(jīng)在省某院剖宮產(chǎn)手術(shù)一次;2022年5月份因“胸腺瘤”復(fù)發(fā)準(zhǔn)備進(jìn)一步治療時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠,孕婦在孕34周時(shí)來(lái)我院產(chǎn)檢并要求住院分娩。
經(jīng)認(rèn)真評(píng)估,在嚴(yán)密檢測(cè)下孕婦順利待產(chǎn)至37+4周,遂安排孕婦住院。入院后積極完善術(shù)前檢查,主任醫(yī)師高湘玲組織了由神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、胸外科、ICU、兒科重癥等相關(guān)專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,詳細(xì)查看患者,充分評(píng)估手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),做好各項(xiàng)搶救措施,以應(yīng)對(duì)術(shù)中術(shù)后可能誘發(fā)的重癥肌無(wú)力危象及其它意外情況。
手術(shù)當(dāng)日,產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師高湘玲、副主任醫(yī)師王敏及各相關(guān)專家嚴(yán)陣以待,為降低風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng),綜合相關(guān)安全因素,主任醫(yī)師黃守印精心為其麻醉并全程認(rèn)真監(jiān)測(cè),確?;颊呱w征平穩(wěn)及麻醉效果。手術(shù)緊張有序,5分鐘后,隨著一聲響亮的啼哭,寶寶順利娩出,整個(gè)手術(shù)歷時(shí)25分鐘,患者生命體征平穩(wěn)。寶寶一分鐘Apgar評(píng)分9分,兒科重癥醫(yī)學(xué)科主任建議新生兒轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步觀察。術(shù)后第2天,產(chǎn)婦可下床活動(dòng),寶寶自新生兒科康復(fù),術(shù)后4天母嬰順利出院。
重癥肌無(wú)力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)-肌肉處傳遞障礙而影響骨骼肌收縮功能的獲得性自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞,活動(dòng)后癥狀加重,經(jīng)休息后癥狀減輕,常伴有眼瞼下垂、視力模糊、復(fù)視斜視、苦笑面容,幾乎所有患者有胸腺異常,約70%有胸腺肥大,淋巴濾泡增生。主要病因多與自身免疫性疾病、感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)群體為女性多發(fā)。 妊娠合并重癥肌無(wú)力患者約有30.4%出現(xiàn)癥狀惡化,可因呼吸道感染、手術(shù)、精神緊張、分娩等誘發(fā)肌無(wú)力危象,出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀突然加重,不能吞咽、咳痰,呼吸困難,常伴 有煩躁不安,大汗淋漓甚至出現(xiàn)窒息等癥狀。 由于母體乙酰膽堿能受體抗體透過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán),10%-30%新生兒會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性肌無(wú)力癥狀。因此,必須密切監(jiān)護(hù)每個(gè)新生兒的四肢肌力、呼吸功能和延髓肌等功能。肌無(wú)力癥狀會(huì)在新生兒出生的最初幾天內(nèi)出現(xiàn),癥狀包括吸吮無(wú)力、哭聲微弱、呼吸無(wú)力和上瞼下垂等。由于母體帶來(lái)的抗體會(huì)在3周內(nèi)完全代謝,因此新生兒肌無(wú)力有自愈性,但癥狀有可能會(huì)持續(xù)約4個(gè)月。