隨著三胎政策的開放，很多做過剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠，并希望嘗試陰道分娩，也就是VBAC（Vaginal Birth After Caesarean）。VBAC是指剖宮產(chǎn)后陰道分娩，國內(nèi)現(xiàn)在部分醫(yī)院正在開展此項目，而且大部分嘗試VBAC的多是僅有一次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽。但在近期，一位有兩次剖宮產(chǎn)史的孕媽媽，在我院產(chǎn)科順利自然分娩，母子平安。一天早晨，產(chǎn)房的助產(chǎn)士們在緊張地忙碌著，8點30分一位新入院的臨產(chǎn)孕媽媽一進產(chǎn)房就引起了大家的注意，她表情痛苦，牙關緊閉，豆大的汗珠從額頭滑落，經(jīng)過詢問病史及查體，得知這位孕媽媽是澳洲華裔，這次懷的是第三胎，前兩胎均在澳大利亞剖宮產(chǎn)分娩。入院當天為孕39周，陰道流水伴規(guī)律腹痛1+小時，宮口已經(jīng)開大3cm，羊水清亮，胎心正常。因為孕婦有2次剖宮產(chǎn)史，屬于高危妊娠，特別面臨已經(jīng)臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展相對又比較快這么一個特別緊急的情況，前2次剖宮產(chǎn)的瘢痕能不能耐受分娩過程考驗，分娩過程發(fā)生子宮破裂，產(chǎn)道損傷的風險有多大都需緊急評估決斷。主任醫(yī)師高湘玲經(jīng)過細致的查體發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦骨盆正常，胎方位正常，估計胎兒3200g，宮口開3cm，子宮下段沒有壓痛，彩超提示子宮下段肌層連續(xù)，胎兒情況良好。產(chǎn)婦雖然有剖宮產(chǎn)史，但現(xiàn)已進入產(chǎn)程，綜合骨盆、胎兒等條件，有陰道試產(chǎn)的機會，如果現(xiàn)在選擇剖宮產(chǎn)，對本人也將造成很大的損傷。經(jīng)過全面評估，權衡利弊后，高主任果斷建議產(chǎn)婦嘗試VBAC試產(chǎn)，讓孕媽媽在嚴密監(jiān)測下自然分娩，同時做好緊急剖宮產(chǎn)的一切準備。當即，以主任、護士長、助產(chǎn)士為主的應急搶救小組快速成立。給予心電監(jiān)護監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒情況，開放液路，留置尿管。大家一邊嚴密監(jiān)護母兒安全，一邊耐心安慰鼓勵產(chǎn)婦。產(chǎn)房里彌漫著緊張的氣氛，大家嚴陣以待，隨時準備可能出現(xiàn)的子宮破裂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等潛在風險?！皩m縮時深吸氣，屏住呼吸，慢慢向下用力”主任和護士長守在產(chǎn)床旁，一遍又一遍地指導產(chǎn)婦用力。9點35分，隨著一聲響亮的啼哭，寶寶順利娩出，大家懸著的心暫時落地了。助產(chǎn)士為寶寶進行了晚斷臍帶，實施早吸吮，早接觸，“胎盤娩出順利”、“子宮收縮良好”、“陰道出血不多”、“產(chǎn)婦生命體征正?！?，一個個好信息接踵而來，直到這時，每個人懸著的心才都徹底放下心來?？吹疆a(chǎn)房里母親抱著寶貝，母子平安的一幕，大家都覺得這一切的努力都值了。產(chǎn)婦激動地說：“生第二胎的時候醫(yī)生建議我剖，真沒想第三胎我竟然還能順產(chǎn)，真的覺得有點不可思議了！”   

    雖然瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比具有許多優(yōu)勢，但是并不是每一個孕媽媽都適合VBAC。如果不注意條件的選擇，盲目陰道試產(chǎn)，可能會給孕產(chǎn)婦及新生兒帶來危害。

    瘢痕子宮后再次陰道試產(chǎn)有一定的條件，有它的適應癥及禁忌癥。

瘢痕子宮試產(chǎn)的條件

1

    本次妊娠無剖宮產(chǎn)絕對指征。

2

    上次剖宮產(chǎn)子宮切口為橫切口。

3

    B超提示瘢痕處肌層厚度≥2mm，瘢痕處肌層連續(xù)性好，無缺損或憩室形成。

4

    前次手術時間距此次妊娠≥2 年。

5

    本次妊娠具備陰道分娩的條件。

6

    一旦發(fā)生子宮破裂、大出血，所在醫(yī)院具備監(jiān)測及搶救條件。

7

    產(chǎn)婦及家屬了解利弊，同意試產(chǎn)。

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的禁忌癥

1

本次妊娠符合剖宮產(chǎn)指征。

2

上次手術方式為古典式剖宮產(chǎn)、縱切口。

3

B超提示瘢痕處肌層厚度<2mm，瘢痕處肌層愈合欠佳。

4

本次妊娠有嚴重的并發(fā)癥或合并癥，不適宜陰道分娩。

5

所在醫(yī)院不具備搶救的條件。

6

產(chǎn)婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。