術(shù)前用藥指南
“明天手術(shù)，今晚十點(diǎn)之后不要吃東西不要喝水哦！”
“醫(yī)生，那我那個(gè)降壓藥還要吃嗎？”
上述對(duì)話在我們?nèi)粘Ｐg(shù)前麻醉訪視中經(jīng)常出現(xiàn)。
隨著人口老齡化、三高人群的逐漸增多，合并基礎(chǔ)疾病的手術(shù)患者越來(lái)越多。這些患者長(zhǎng)期服用藥物，影響術(shù)中麻醉藥物的代謝，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降。為了提高圍術(shù)期的安全性，這些長(zhǎng)期服藥的患者術(shù)前應(yīng)該停用哪些藥、停用多久、為什么？這類(lèi)問(wèn)題經(jīng)常困擾麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，下面就帶您解開(kāi)這些困惑。
01
關(guān)于麻醉前訪視
在手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者和家屬進(jìn)行充分地溝通，了解患者的全身情況、既往病史以及手術(shù)史等，并對(duì)患者全身情況進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)而全面的評(píng)估，制定一個(gè)個(gè)體化的麻醉方法和手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)管理策略。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)告知患者他的具體麻醉方式，盡量減輕患者的術(shù)前焦慮和擔(dān)憂。因此，手術(shù)前一天家屬和病人最好在病房和麻醉醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。
02
為什么要調(diào)整術(shù)前藥物？
術(shù)前藥物調(diào)整的目的是為了減少手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物可能會(huì)影響血液凝固、心臟功能、血壓和血糖水平，這些都可能在手術(shù)中引起嚴(yán)重問(wèn)題。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況，調(diào)整藥物的使用。
03
術(shù)前藥物調(diào)整的流程及重要性
醫(yī)生評(píng)估：術(shù)前訪視時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史和當(dāng)前用藥情況進(jìn)行評(píng)估。
藥物調(diào)整計(jì)劃：醫(yī)生會(huì)制定一個(gè)個(gè)性化的藥物調(diào)整計(jì)劃。
病人配合：病人需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示調(diào)整藥物。
術(shù)前藥物調(diào)整不僅關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行，更關(guān)系到病人術(shù)后的恢復(fù)。正確的藥物調(diào)整可以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加快恢復(fù)進(jìn)程。醫(yī)生和病人需要共同努力，確保每一種藥物的使用都是最合適的。
04
術(shù)前用藥注意事項(xiàng)
全面告知：病人需要向醫(yī)生全面如實(shí)告知所有正在使用的藥物。
遵醫(yī)囑：嚴(yán)格遵守醫(yī)生關(guān)于藥物調(diào)整的指示。
密切監(jiān)測(cè)：術(shù)前需要密切監(jiān)測(cè)身體反應(yīng)，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。
05
哪些藥物需要停用？哪些藥物不用停用？
1
降壓藥
利血平（包括復(fù)方利血平如北京降壓0號(hào)）：術(shù)前停藥1-2周，并改用其他降壓藥物。
原因：利血平通過(guò)耗竭體內(nèi)特定的升壓物質(zhì)而達(dá)到降壓作用，導(dǎo)致機(jī)體難以代償，術(shù)中患者對(duì)麻醉藥物的擴(kuò)血管作用非常敏感，容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心率減慢，術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓或大出血，即使靜脈推注升壓藥，升壓效果也不明顯。
鈣通道阻滯劑（CCB）--如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活絡(luò)喜）、維拉帕米（異搏定）：手術(shù)當(dāng)天早晨正常服用。
原因：CCB可改善心肌氧供需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）--如纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、卡托普利（開(kāi)博通）、貝那普利（洛丁新）：手術(shù)當(dāng)早晨停用 。
原因：這兩類(lèi)是抗高血壓治療中最廣泛應(yīng)用的藥物，它們?cè)跍p少蛋白尿和改善慢性心衰轉(zhuǎn)歸方面具有獨(dú)特效果。高血壓患者術(shù)中易發(fā)生低血壓，ACEI和ARB類(lèi)藥物可能會(huì)加重手術(shù)相關(guān)的體液缺失，增加術(shù)中發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn) 。
β受體阻滯劑--如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康忻）：手術(shù)當(dāng)天早晨正常服用，當(dāng)天劑量可能會(huì)有所調(diào)整。
原因：可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生及病死率，突然停用β受體阻滯劑會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
利尿劑--如氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）：手術(shù)當(dāng)日早晨停用（注：除慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）。
原因：這類(lèi)藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過(guò)度，術(shù)中尿量過(guò)多加之麻醉作用還會(huì)引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。
2
硝酸脂類(lèi)藥物
硝酸酯類(lèi)：包括硝酸甘油、異山梨酯（異樂(lè)定）：手術(shù)當(dāng)天早晨正常服用。
原因：該類(lèi)藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此不主張術(shù)前停藥。
3
抗心律失常藥物
抗心律失常藥物：如胺碘酮（可達(dá)龍）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受體阻滯劑：手術(shù)當(dāng)天早晨正常服用。
原因：① 除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)-肌肉阻滯作用延長(zhǎng)的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥；② 胺碘酮具有非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時(shí)還產(chǎn)生一種與受體阻滯無(wú)關(guān)的進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。
4
抗凝藥、抗血小板藥物
抗血小板藥物--如阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛（倍林達(dá)）：具體根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、病人情況決定是否停藥及停藥時(shí)長(zhǎng)。（一般術(shù)前停藥時(shí)長(zhǎng)：阿司匹林：根據(jù)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生綜合評(píng)估是否停用以及停用幾天；氯吡格雷：5-7天；替格瑞洛：3-5天）
原因：① 由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5-7d待新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能。② GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。
抗凝藥：如華法林（華法林鈉片）、利伐沙班（拜瑞妥）、達(dá)比加群（泰畢全）、普通肝素與低分子肝素：具體根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、病人情況、檢驗(yàn)結(jié)果決定是否停藥及是否替代治療。（一般術(shù)前停藥時(shí)長(zhǎng)：華法林：3-5天；利伐沙班、達(dá)比加群；24-48h；普通肝素術(shù)前6h停用，低分子肝素術(shù)前24h停用），所以肝素可用于圍術(shù)期替代其他藥物進(jìn)行抗凝治療。
5
降脂藥
他汀類(lèi)藥物：阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀建議：手術(shù)當(dāng)天早晨正常服用。
6
降糖藥
口服降糖藥：如二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮等：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用。
原因：長(zhǎng)期使用口服降糖藥、中長(zhǎng)效胰島素的糖尿病患者，術(shù)前1-3天應(yīng)該用短效胰島素治療，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用所有降糖藥物，以免引起低血糖。
7
中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物
抗癲癇藥物：如苯妥英鈉、卡馬西平，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，麻醉前適當(dāng)調(diào)整用量。
原因：此類(lèi)藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨；術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。
抗精神病藥：如氟哌啶醇、利培酮、奧氮平，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。
原因：此類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用者停藥時(shí)需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前不主張停藥。
抗帕金森藥物：左旋多巴等，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。
原因：帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物。術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征，因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。
單胺氧化酶抑制劑藥（抗抑郁藥）：如苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等，術(shù)前至少停用2周。
原因：口服此類(lèi)藥物的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重的藥物相互作用，且與阿片類(lèi)合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術(shù)前應(yīng)停。
溫馨提示
為保障您的手術(shù)安全，手術(shù)前患者應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生正在使用的藥物，不能存在隱瞞。使用以上藥物的患者請(qǐng)?jiān)谧稍?xún)醫(yī)生后遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物。
麻醉科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科是濮陽(yáng)市重點(diǎn)學(xué)科、濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主委單位、濮陽(yáng)市麻醉質(zhì)量控制中心主委單位，國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；醫(yī)院現(xiàn)有29個(gè)手術(shù)間，分為手術(shù)麻醉一部、日間手術(shù)麻醉和手術(shù)麻醉三部，共有麻醉醫(yī)生33人，其中主任醫(yī)師6人、副主任醫(yī)師7人；研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)碩士11人，平均年麻醉量4萬(wàn)余例。配有多功能麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、連續(xù)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、血液回收機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、困難氣道處理車(chē)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，可開(kāi)展全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管肺隔離術(shù)，清醒纖支鏡輔助困難氣道處理，術(shù)中血液回輸、體外循環(huán)、控制性低血壓、麻醉深度監(jiān)測(cè)、無(wú)痛診療等，其中小劑量低濃度局麻藥腰麻技術(shù)、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及深靜脈穿刺置管術(shù)、保留自主呼吸非插管全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用、可視雙腔管插管術(shù)等區(qū)域領(lǐng)先。
咨詢(xún)電話：0393-6162454
END
供稿 | 王慧敏
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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