血管性認知障礙

健康科普

血管性認知障礙是指主要由腦血管病及其危險因素導致的認知功能障礙，包括從輕度認知障礙到癡呆的整個過程，可以與阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病共病。

我國60歲及以上人群中癡呆患病率為6.0%，其中血管性癡呆為1.6%，是僅次于阿爾茨海默病的常見癡呆類型。

血管性認知障礙按照臨床嚴重程度分為血管性輕度認知障礙（VMCI）和血管性癡呆（VaD）。根據(jù)2024年的指南對血管性認知障礙的臨床分型進行了更新，主要根據(jù)其臨床特征及影像學表現(xiàn)，將血管性認知障礙分為四個亞型，包括：

（1）卒中后認知障礙；

（2）皮質(zhì)下缺血性血管性認知障礙；

（3）多發(fā)梗死性認知障礙；

（4）混合型認知障礙。

血管性認知障礙的病因多樣，其中包括危險因素相關性血管性認知障礙、缺血性血管性認知障礙、出血性血管性認知障礙、其他腦血管病性血管性認知障礙和混合性血管性認知障礙。

在卒中事件后6個月以內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)存在3個月以上的認知相關癥狀，同時伴有局灶性高級皮質(zhì)功能障礙和（或）神經(jīng)功能缺損體征。認知障礙的表現(xiàn)與卒中病灶大小和部位密切相關；認知相關癥狀也可在數(shù)次卒中事件后累積出現(xiàn)，呈階梯式或波動樣進展。

特征性的認知減退模式以注意力、信息處理速度和執(zhí)行功能的早期受損為特點，可伴隨情感、行為和人格障礙，表現(xiàn)為淡漠、激惹和抑郁等；也可伴隨步態(tài)障礙，如走路不穩(wěn)、拖曳步態(tài)或小碎步，查體可見運動遲緩、凍結步態(tài)及轉(zhuǎn)身困難等血管性帕金森綜合征表現(xiàn)；或尿頻、尿急等不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的括約肌功能障礙；也可伴有強哭強笑、吞咽嗆咳、構音障礙等假性球麻痹的癥狀或體征。

注：MRI為磁共振成像；VASCOG為國際血管性行為與認知障礙學會；血管性認知障礙為血管性認知障礙；IADL為工具性日常生活能力；ADL為日常生活能力；VMCI為血管性輕度認知障礙；VaD為血管性癡呆；AD為阿爾茨海默??；PET為正電子發(fā)射斷層成像術；RBD為快速眼動睡眠行為障礙；DLB為路易體癡呆；PSCI為卒中后認知障礙；MICI為多發(fā)梗死性認知障礙；SI血管性認知障礙為皮質(zhì)下缺血性血管性認知障礙；MixCI為混合型認知障礙

神經(jīng)心理評估是識別和診斷血管性認知障礙的重要方法，也是觀察療效和轉(zhuǎn)歸的重要工具。根據(jù)臨床應用和研究的需求，可以使用不同的測驗進行評估。如簡易認知量表、癡呆篩查問卷、畫鐘測驗等、簡明智能狀態(tài)檢查、蒙特利爾認知評估量表、照料者問卷（如AD8、老年認知功能減退知情者問卷）等。

神經(jīng)影像是血管性認知障礙風險預測、病因病理診斷及預后評估的重要方法之一。頭顱MRI被視為血管性認知障礙影像診斷的“金標準”，3.0 T MRI優(yōu)于1.5 T MRI。CT僅在患者存在MRI禁忌或因條件限制不能開展MRI的情況下推薦作為血管性認知障礙輔助診斷工具。

藥物治療

血管性認知障礙的藥物治療主要包括膽堿酯酶抑制劑和非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑。改善微循環(huán)、神經(jīng)保護和傳統(tǒng)醫(yī)學治療也在臨床實踐中被廣泛應用。

（1）血管性認知障礙的一線用藥：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）。

（2）血管性認知障礙其他輔助用藥：①改善微循環(huán)：如丁苯酞軟膠囊、己酮可可堿、尼麥角林等。②神經(jīng)保護：如銀杏葉制劑、胞磷膽堿、西坦類制劑；③傳統(tǒng)醫(yī)學治療及其他，可能有效：如復方蓯蓉益智膠囊、天智顆粒、腦心通膠囊、石杉堿甲、甘露特鈉膠囊等。

精神行為及其他非認知癥狀治療

當血管性認知障礙患者出現(xiàn)輕微精神行為癥狀時，應分析原因，首選非藥物治療，包括環(huán)境和社會心理干預等。膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑對血管性認知障礙精神行為癥狀有一定改善作用?？挂钟糁委熃ㄗh使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。對于存在妄想、幻覺、沖動和激越行為的患者可給予抗精神病藥物治療，首選小劑量非典型抗精神病藥物。

非藥物治療

其他可能有效但還需要進一步研究的治療措施包括非侵入性神經(jīng)調(diào)控、認知運動雙重任務訓練、計算機輔助的認知訓練等。

張盼盼

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