健康科普

麻醉分類

麻醉方法有很多，麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人病情、手術(shù)需要，權(quán)衡利弊后，選擇既能滿足病人手術(shù)要求，又對病人有利且較為安全的麻醉方式。通俗來講，麻醉有全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。

全身麻醉麻的是大腦，病人全程都處于睡著的狀態(tài)，對于手術(shù)等刺激沒有意識和反應(yīng)，一覺醒來手術(shù)就做完了。椎管內(nèi)麻醉，也就是患者常說的半身麻醉麻，它麻的是脊神經(jīng)根，通常使得病人腰部以下部位溫覺、痛覺、知覺逐漸消失，因此病人在手術(shù)及麻醉全程處于清醒狀態(tài)，而在手術(shù)結(jié)束后逐漸恢復(fù)下半身感覺。神經(jīng)阻滯麻醉，指的是將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉，所以神經(jīng)阻滯麻醉非常適合于局部手術(shù)的麻醉，對手術(shù)部位的區(qū)域進(jìn)行麻醉，并不會影響身體的其他部位，可以做到術(shù)后的及早康復(fù)，因此也特別適合一些老年及合并癥多的患者。由于神經(jīng)阻滯的效果較持久，所以也為患者提供了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

神經(jīng)阻滯麻醉方法

神經(jīng)阻滯麻醉，通過超聲或神經(jīng)刺激儀尋找神經(jīng)，是將藥物注射到頸叢、臂叢或腰叢等神經(jīng)叢，藥物阻滯神經(jīng)干或神經(jīng)叢，繼而產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行的手術(shù)治療過程中患者頭腦意識始終是清楚的，僅是進(jìn)行手術(shù)操作的位置喪失了痛覺。伴隨麻醉藥物在體內(nèi)的不斷代謝，手術(shù)治療完畢后，患者可以逐漸恢復(fù)知覺。

常見的神經(jīng)阻滯麻醉有頸神經(jīng)叢阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、軀干神經(jīng)叢阻滯、下肢神經(jīng)阻滯。

頸神經(jīng)叢阻滯

頸神經(jīng)叢阻滯，包括頸深叢和頸淺叢神經(jīng)阻滯。頸淺神經(jīng)叢阻滯可用于鎖骨上頸部表淺手術(shù)，而頸部較深手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等，尚須行頸深神經(jīng)叢阻滯。但由于頸部尚有后四對顱神經(jīng)支配，故單純行頸神經(jīng)叢阻滯效果不完善，可用輔助藥物以減輕疼痛。

臂叢神經(jīng)阻滯

在臂神經(jīng)干、束、支的周圍注射局麻藥，阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱臂叢神經(jīng)阻滯。通過臂叢神經(jīng)在體表投影相應(yīng)部位注射藥物發(fā)揮作用，可以完成上臂、前臂和手的手術(shù)操作。臂神經(jīng)叢阻滯麻醉具有操作簡單、效果確切、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，應(yīng)用較安全，是上肢及肩部手術(shù)的首選麻醉方法。臂叢神經(jīng)阻滯大概有四種定位方法，分別是肌間入路溝法、鎖骨上入路法、鎖骨下入路法、腋路法，這四種方法都可完成臂叢神經(jīng)阻滯。

軀干神經(jīng)阻滯包括的種類多，適用范圍廣：

腹橫肌平面阻滯（TAP Block）：通過在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜層注射局部麻醉藥，阻斷T6-L1神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)，用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲引導(dǎo)可以提供更清晰的定位，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。

腰方肌阻滯（QLB）：將局部麻醉藥注射到腰方肌的深面，阻滯腹壁神經(jīng)，適用于上腹部手術(shù)的鎮(zhèn)痛。

胸神經(jīng)（Pecs）阻滯：在胸大肌和胸小肌之間的平面注射局部麻醉藥，阻滯胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，用于乳腺手術(shù)的鎮(zhèn)痛。

前鋸肌平面（SAP）阻滯：在前鋸肌的淺面或深面注射局部麻醉藥，阻滯肋間神經(jīng)、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，用于胸腔鏡手術(shù)和乳腺癌手術(shù)等。

肋間神經(jīng)阻滯（ICNB）：直接阻滯肋間神經(jīng)，用于胸壁疼痛的控制。

豎脊肌平面（ESP）阻滯：是一種新型的軀干神經(jīng)阻滯技術(shù)，通過在豎脊肌下方注射局部麻醉藥來阻滯神經(jīng)，適用于胸科手術(shù)的鎮(zhèn)痛。

下肢神經(jīng)阻滯

下肢神經(jīng)阻滯麻醉形式多用在髖、膝、踝及足等位置的手術(shù)治療中，常見的有腰叢阻滯——適用于膝部、大腿前部和髖部手術(shù)；股神經(jīng)阻滯——適用于大腿前部和膝關(guān)節(jié)手術(shù)；坐骨神經(jīng)阻滯——適用于膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)，如足踝部手術(shù)；閉孔神經(jīng)阻滯——適用于大腿中部、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)區(qū)域的手術(shù)。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯——適用于大腿外側(cè)區(qū)域的手術(shù)。脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯——適用于需要麻醉小腿和足部的手術(shù)。

神經(jīng)阻滯麻醉注意事項(xiàng)

神經(jīng)阻滯麻醉需要麻醉醫(yī)生有較強(qiáng)的專業(yè)性，能熟練掌握人體神經(jīng)分支和神經(jīng)叢的分布、走向，以及注射標(biāo)志與解剖的關(guān)系。麻醉醫(yī)生在操作時，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染，在操作過程中，當(dāng)注射針頭到達(dá)注射位置，注射麻藥之前，必須回抽，檢查有無回血，避免將麻藥注射入血管之內(nèi)。如有回血，可回退少許或者改變方向刺入。

如果患者出現(xiàn)以下情況，不建議使用神經(jīng)阻滯麻醉方式：

● 患者穿刺部位皮膚出現(xiàn)感染、潰瘍等等，如果進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉就很可能會造成感染的情況，或者導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)功能喪失以及神經(jīng)病變的可能。因此不建議使用神經(jīng)阻滯麻醉方式。

● 患者如果近期出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥或冠心病，也需要禁止進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。

● 患者如果有凝血功能異?；蛘诜每鼓幬镆彩墙砂Y之一。

● 未獲得患者知情同意或者患者過度焦慮，有精神疾病病史也不可以進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。

全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合應(yīng)用

在“快速康復(fù)”理念的現(xiàn)代臨床工作中，復(fù)合麻醉技術(shù)顯得尤為重要，全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，全身麻醉可以減少患者緊張焦慮的情緒，避免手術(shù)給患者帶來心理和生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，使得手術(shù)舒適、安全。神經(jīng)阻滯技術(shù)可以減少術(shù)中麻醉藥物的用量，在手術(shù)結(jié)束后蘇醒快，痛感小，且惡心嘔吐的發(fā)生率較低。