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什么是D-二聚體？

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯(lián)后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。因此D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。

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D-二聚體的臨床應用有哪些？

正常情況下，機體血漿中的D-二聚體含量很低，定性為陰性或定量小于0.55mg/L。D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能?？捎糜诙喾N疾病的診斷和動態(tài)監(jiān)測。

● 深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的早期排除診斷。并且根據(jù)體內D-二聚體濃度，可以排除DVT和PE。 

● 彌散性血管內凝血（DIC）的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測：在DIC形成早期出現(xiàn)D-二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，可持續(xù)升高達10倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標。

● 溶栓治療的監(jiān)測：D-二聚體可作為血栓疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標。溶栓后，D-二聚體含量在短期內明顯上升，而后顯著下降，提示治療有效；溶栓后，D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；溶栓治療應持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍；溶栓治療結束后，應定期觀察一段時間D-二聚體的變化以防血栓復發(fā)。

● 在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、高血壓、腦梗塞、腦出血等），惡性腫瘤，手術或創(chuàng)傷后，嚴重感染，肝臟疾病，腎臟疾病，血液疾病和妊娠等疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，都有可能引起D-二聚體的升高，結合臨床表現(xiàn)，選擇恰當時機動態(tài)監(jiān)測D-二聚體的變化，可為臨床預防血栓形成，病情轉歸評估等提供有價值的信息。

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D-二聚體升高了就一定是血栓疾病嗎？

并不是，D二聚體升高可見于血栓性疾病和非血栓性疾病。

盡管目前臨床D-二聚體檢測常用于急性靜脈血栓栓塞癥(VTE)及DIC的診療，但切記一點，由于D-二聚體的檢測敏感性高，但特異性較低，因此D-二聚體在血栓性疾病的主要診斷價值在于陰性排除。

即若D-二聚體陰性，可基本排除急性肺栓塞及DIC等疾病。但若為陽性，則需結合臨床癥狀及其他輔助檢查綜合分析。同時，也需牢記一點，D-二聚體水平越高，不一定代表VTE風險越高。

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為什么有些患者D-二聚體一直高但就是找不到原因呢?

在回答這個問題之前，先來給大家介紹一下目前臨床D-二聚體常用的乳膠凝集法的檢測原理：試劑使用包被了D-二聚體抗體的乳膠顆粒，如果樣本中存在較多D-二聚體，則會形成大顆粒，使用分光光度計測量樣本的光透過率，從而定量給出D-二聚體的濃度。這種方法優(yōu)點在于檢測更快，敏感性與特異性同樣與“金標準”ELISA相似。但是由于其本質為依賴抗原抗體結合的檢測方法，因此存在著假陽性出現(xiàn)的概率。目前公認的影響D-二聚體檢測的因素有三類：一是類風濕因子(rheumatoidfactor,RF)。類風濕因子是存在于類風濕關節(jié)炎患者血漿中的一類以自身變性IgG為靶細胞的抗體，可以是IgG，IgM或IgA，能夠與IgG分子Fc片段上的抗原決定簇反應，使IgG致敏膠乳顆粒出現(xiàn)非特異性凝集。因此，RF升高的患者可能出現(xiàn)D-二聚體無意義升高。二是異嗜性抗體(Heterophilantibody，HA)，由已知的或未知的抗原物質刺激人體產生的一類具有足夠滴度、能與多個物種的免疫球蛋白發(fā)生相對弱的結合的多重特異性的免疫球蛋白。

這種抗體能和原抗原毫無關系的抗原起反應，這種與被檢物質化學結構不同但活性相似的物質被稱之為異嗜性抗體。異嗜性抗體可以與許多動物免疫球蛋白的片段結合，干擾實驗，使測定結果與臨床表現(xiàn)不符，導致錯誤結果出現(xiàn)。異嗜性抗體通常出現(xiàn)在EB病毒、風疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、腸道病毒、水痘病毒感染后，歸因于B淋巴細胞的CR2與病毒相互作用后的多克隆激活。三是人抗鼠抗體(humanantimurineantibody，HAMA)，通常是在接受動物免疫球蛋白治療后，針對抗原性強的抗原產生的抗體，其活性較強。HAMA同HA一樣，都可對所有免疫學實驗產生顯著干擾。兩者作用機制實質上相似，都由于在捕獲和檢測抗體時產生的“橋接效應”，最終導致對結果的誤讀及假陽性結果。