什么是藥物性膽囊結(jié)石？

藥物性膽囊結(jié)石是指由于某些藥物的長期使用或特定藥物的副作用導(dǎo)致膽汁中的膽固醇、膽色素或其他成分異常沉淀而形成的結(jié)石。這種類型的結(jié)石通常不是由于飲食或膽囊功能異常引起，而是直接與藥物與膽汁化學(xué)成分的相互作用有關(guān)。

藥物性膽囊結(jié)石的特點(diǎn)

都有藥物應(yīng)用史，近期突發(fā)不伴有膽囊炎的膽結(jié)石，聲像圖顯示結(jié)石狀態(tài)、大小及數(shù)量變化較大，出現(xiàn)“三快”征象，即結(jié)石形成快、碎解快、消失快。

藥物性膽囊結(jié)石最快在用藥后20小時出現(xiàn)，最早在停藥后5天消失，最遲停藥后6個月消失，大部分在停藥后2周內(nèi)消失。

藥物性膽囊結(jié)石產(chǎn)生機(jī)制

藥物性膽囊結(jié)石可能發(fā)生在任何年齡段，尤其在長期需要服用影響膽汁排泄的藥物的患者中較為常見，例如長期服用頭孢類抗生素（其中以第三代中的頭孢曲松鈉最為常見）、以及非甾體類抗炎、磺胺類藥物、口服避孕藥等藥物時。本例患者因頭孢類抗生素引起的膽囊結(jié)石，其形成可能有以下原因：正常情況下，飲食前膽汁大部分儲存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊收縮膽汁逐漸排出，但由于患者在治療期間，飲食量減少且以清淡為主，膽汁排出減少，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤積，頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度逐漸增高，超過飽和度后，頭孢曲松鈉與膽汁中的鈣鹽成分結(jié)合，從而形成短暫性的膽囊結(jié)石，此時超聲檢查的話，即可探及膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)，但隨著藥物的停用，膽汁內(nèi)頭孢曲松鈉濃度的減低，與鈣鹽結(jié)合的頭孢曲松鈉又重新溶解于膽汁內(nèi)并隨膽汁排出，此時膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲亦隨之消失，這就讓我們見到了上圖中“消失的”膽囊結(jié)石。

如何區(qū)分普通結(jié)石與藥物性結(jié)石？

藥物性膽囊結(jié)石與真性膽囊結(jié)石的聲像圖常無明顯差異，均表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)的強(qiáng)回聲伴聲影，可增加詢問患者的用藥情況，并注意留存圖像。短期復(fù)查是區(qū)別藥物性結(jié)石還是傳統(tǒng)意義上膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。無膽囊結(jié)石病史且近期使用過類似藥物的患者建議進(jìn)行超聲隨訪，觀察結(jié)石變化情況，以減少不必要的藥物治療及手術(shù)治療。

如何預(yù)防藥物性膽囊結(jié)石？

● 預(yù)防藥物性膽囊結(jié)石，首先要遵循醫(yī)囑使用藥物，避免濫用。

● 對于病情需要，必須長期使用上述藥物的人群，應(yīng)定期接受超聲檢查和肝功化驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

● 用藥期間，如果出現(xiàn)腹痛、黃疸或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時?？凭歪t(yī)，規(guī)范診治。