全身麻醉——

氣管插管or無(wú)氣管插管

在臨床麻醉工作中，經(jīng)常會(huì)有一些曾經(jīng)有過(guò)麻醉手術(shù)病史的患者提出這樣的問(wèn)題：“我上次手術(shù)麻醉醒過(guò)來(lái)以后嗓子不舒服?！保€有患者會(huì)說(shuō)：“我上次做無(wú)痛腸鏡檢查就是全身麻醉，沒(méi)有插管，為啥這次手術(shù)要插管？”對(duì)于這樣的問(wèn)題，我們的麻醉醫(yī)生已經(jīng)司空見(jiàn)慣，但是每次我們也都會(huì)非常耐心的跟患者及家屬解釋其中原因。

那么什么樣的手術(shù)全身麻醉需要插管，而哪些又不需要呢？我們下面就來(lái)討論一下。

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

氣管插管全身麻醉是指在全身麻醉狀態(tài)下，麻醉醫(yī)生將一根特殊的氣管導(dǎo)管通過(guò)鼻腔或是口腔插入患者的氣管內(nèi)，并將氣管導(dǎo)管的另一端接入麻醉機(jī)，實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣和人工通氣的技術(shù)。

全身麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥讓患者深深入睡，使用鎮(zhèn)痛藥減少患者對(duì)手術(shù)疼痛的刺激反應(yīng)，另外為了使患者能夠配合確保手術(shù)得以順利進(jìn)行，還會(huì)用到一種既安全又危險(xiǎn)的藥物——肌肉松弛劑，在這種使用肌松藥的麻醉狀態(tài)下，患者骨骼肌松弛，沒(méi)有自主呼吸功能，所以只能依靠麻醉機(jī)或呼吸機(jī)將氧氣通過(guò)氣管導(dǎo)管輸送到患者的肺部進(jìn)行血氧交換，維持氧供平衡。

在全麻狀態(tài)下，患者可能會(huì)出現(xiàn)分泌物增多的情況，這主要是因?yàn)槟承┨囟ǖ穆樽硭幬锘蛟诼樽磉^(guò)程中出現(xiàn)刺激反應(yīng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致分泌物增多。此外，麻醉過(guò)程中的氣管插管等操作也可能刺激腺體分泌。所以必要時(shí)也可以通過(guò)氣管導(dǎo)管清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確?；颊吆粑劳〞?。

這種麻醉方法一般適用于可能存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，特殊體位和特殊手術(shù)方式的手術(shù)。

無(wú)插管全麻，也稱為非氣管插管全身麻醉。在這種麻醉方式下，麻醉醫(yī)生使用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來(lái)達(dá)到麻醉目的，患者通常不使用肌肉松弛劑，使自主呼吸得以保留，不需要?dú)夤懿骞埽梢詼p少對(duì)患者牙齒、咽喉、氣管等機(jī)械損傷，降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)的需要和患者的具體情況，對(duì)于麻醉藥物的劑量和種類進(jìn)行精確控制，以確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中既不會(huì)感受到疼痛，又能保持適當(dāng)?shù)纳砉δ堋?/span>

無(wú)插管全麻所用的麻醉藥物更為新型、短效，劑量也比一般的全麻藥物少很多，可以讓患者更快地恢復(fù)蘇醒，有助于早期活動(dòng)和出院，更無(wú)需經(jīng)歷氣管插管的不適，整體麻醉體驗(yàn)更為舒適。是一種適用于檢查或是時(shí)間較短，并且對(duì)呼吸和血流動(dòng)力學(xué)影響較小手術(shù)的麻醉技術(shù)，如無(wú)痛人流、胃腸鏡檢查、支氣管鏡檢查等。

另外，有些患者在一些大型檢查（CT、MRI）時(shí)也需要一定程度的麻醉。這是因?yàn)殡m然CT或MRI本身是無(wú)痛的，但每個(gè)層面的掃描需要幾秒鐘，為了獲得高質(zhì)量的圖像，患者需要在掃描過(guò)程中保持靜止。同時(shí)，掃描時(shí)會(huì)有噪音和熱量，這可能讓一些患者感到驚嚇，無(wú)法配合檢查。所以，一些特殊人群，如無(wú)法配合的嬰幼兒或精神疾病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，可能需要麻醉鎮(zhèn)靜來(lái)幫助他們完成這些檢查。

雖然無(wú)插管全身麻醉應(yīng)用廣泛，但仍然有些患者和家屬對(duì)這種麻醉方式認(rèn)識(shí)不足。有些人可能認(rèn)為無(wú)插管麻醉就是簡(jiǎn)單的讓患者睡覺(jué)，并不算真正的麻醉。但實(shí)際上，所謂的“睡覺(jué)”其實(shí)是在麻醉醫(yī)生使用中樞抑制性藥物的作用下進(jìn)行的麻醉。和普通睡覺(jué)不同的是，患者會(huì)失去一些保護(hù)性的反射，比如嗆咳和吞咽反射，并且可能會(huì)有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛。這可能導(dǎo)致氣道分泌物增多引起的呼吸道梗阻、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥。不過(guò)，麻醉醫(yī)生會(huì)全程陪伴在患者身邊，通過(guò)監(jiān)護(hù)設(shè)備密切觀察患者血壓，心率，氧飽和度等變化情況，并做好隨時(shí)應(yīng)對(duì)這些并發(fā)癥的準(zhǔn)備。

對(duì)于需要全身麻醉的手術(shù)，無(wú)論選擇哪種方式我們始終應(yīng)該從患者生命安全的角度出發(fā)做決定，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者的舒適度。