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什么是前庭神經(jīng)炎?
前庭神經(jīng)炎是指一側(cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的,臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈,伴惡心、嘔吐和不穩(wěn),易向患側(cè)傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征,是臨床常見的急性外周性眩暈疾病。在外周前庭疾病中,前庭神經(jīng)炎的發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。
前庭神經(jīng)分為兩支,前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng),二者均可能感染。由于前庭上神經(jīng)骨管長度約是前庭下神經(jīng)的7倍,走行空間狹窄,因此前庭上神經(jīng)更容易受到炎癥侵襲而引起水腫或缺血性損害。臨床上前庭上神經(jīng)炎最常見,約占前庭神經(jīng)炎的55%-100%。
前庭神經(jīng)炎是常見的急性前庭綜合征,任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病,30-60歲多發(fā),無性別差異。
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病因
(1)病毒感染,單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高;多項研究表明,VN發(fā)病與I型單純皰疹病毒再激活有關(guān)。前庭神經(jīng)因病毒感染(如麻疹、流感、風疹、帶狀皰疹等)造成損傷時,無法對肢體的活動進行實時調(diào)整,便會表現(xiàn)出眩暈等一系列癥狀。
(2)前庭神經(jīng)遭受刺激血管壓迫、蛛網(wǎng)膜粘連、內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性,因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。
(3)全身或局部循環(huán)障礙引起前庭神經(jīng)腫脹,而腫脹的前庭神經(jīng)受周圍骨壁壓迫,導致最終的損傷。
(4)病灶因素:可能存在自身免疫反應。糖尿病引起前庭神經(jīng)元變性萎縮,導致反復眩暈發(fā)作。
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臨床表現(xiàn)
前庭神經(jīng)炎起病急,常于晨時起病,嚴重的眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。大部分前庭神經(jīng)炎患者為單相病程,急性或亞急性起病,眩暈、不穩(wěn)等癥狀一般在24小時內(nèi)發(fā)展至高峰,部分患者在急性眩暈發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)前驅(qū)的頭暈不適感,前驅(qū)的不適感常表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈,可伴惡心和不穩(wěn)。
前庭神經(jīng)炎的自然病程分為急性期和恢復期。
急性期
急性眩暈起病14天內(nèi)。臨床出現(xiàn)持續(xù)且嚴重的眩暈,患者常明確描述為“視物旋轉(zhuǎn)”,伴惡心、嘔吐及不穩(wěn)感,站立時易向患側(cè)傾倒,無聽力下降及其他腦干小腦癥狀。頭部活動加重眩暈?;颊叱_x擇健耳向下,閉目側(cè)躺,保持頭部不動等姿勢以減輕眩暈癥狀。眩暈癥狀一般在數(shù)天后逐漸緩解。
患者此時的床旁檢查可見:有朝向健側(cè)的自發(fā)性眼震;雙側(cè)凝視性眼震,均向健側(cè);床旁甩頭見患側(cè)出現(xiàn)糾正性掃視。
輔助檢查:
①溫度試驗:患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。
②視頻頭脈沖試驗(VHIT):患側(cè)單個或多個半規(guī)管功能異常。
③前庭肌源性誘發(fā)電位(VEMP):患側(cè)功能異常。
恢復期
急性眩暈起病超過14天,并且床旁檢查未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震。患者眩暈癥狀消失,此時患者多描述為非旋轉(zhuǎn)性頭暈、不穩(wěn)和(或)頭部運動后短暫眩暈。此階段患者通??瑟毩⑿凶?,部分患者會出現(xiàn)行走向一側(cè)偏斜。
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如何診斷?
在發(fā)病時多為急性嚴重的眩暈,因此在診斷該病前應常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況。在排除這些情況后,可進一步至耳鼻喉科聽力眩暈門診就診完善相關(guān)的聽力學和前庭功能檢查,以明確診斷。
需要排除中樞性眩暈,排除外周性眩暈如:梅尼埃病、耳石癥(BPPV)迷路炎等外周疾病。不同時期的患者常具有不同的臨床表現(xiàn)。在VN的診斷中,要重視對起病初期病史的追問,同時也要通過對自發(fā)性眼震、甩頭試驗、搖頭試驗、閉目直立試驗、閉眼原地踏步試驗及OTR三聯(lián)征的體格檢查來進一步確診。
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如何治療?
藥物治療
急性期建議短期臥床休息,限制性使用前庭抑制劑,如異丙嗪、苯海拉明等,原則上用藥不能超過3d,以免抑制前庭的代償功能??蛇m當應用抗病毒藥、類固醇藥、改善微循環(huán)藥等藥物治療。
前庭康復治療
眩暈癥狀減輕后盡可能早期活動,同時配合前庭功能鍛煉,促進前庭功能早日康復。個體化前庭康復治療能有效改善患者眩暈癥狀及縮短治療時間。
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預后
所有的患者均可自然好轉(zhuǎn),很少有后遺癥。多數(shù)患者在數(shù)天后即可站立走動,數(shù)周后癥狀基本消失,半年后癥狀全部消失。前庭功能鍛煉可加速中樞代償和促進前庭康復。少數(shù)患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。為了患者能早期康復、避免疾病向慢性轉(zhuǎn)化,建議患者發(fā)病后早期診斷,早期治療。
耳鼻咽喉科簡介
濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科開放床位45張,年收治患者2000余人次,手術(shù)1600余例次;科室現(xiàn)有醫(yī)師13人,其中主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師4人,醫(yī)學碩士7人;開設眩暈門診,常規(guī)開展耳鼻咽喉、聽力、眩暈疾病的診治,頭頸部良惡性腫瘤手術(shù)、腭咽成形術(shù)、咽喉部顯微外科手術(shù),功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),中耳及內(nèi)耳的顯微外科手術(shù)、耳內(nèi)窺鏡手術(shù)等。
科室位置:住院一部12樓
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供稿 | 呂淑慧
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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