正常壓力腦積水(normal pressurehydrocephalus,NPH)是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多，腦脊液吸收障礙或腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中腦脊液不斷增多，腦室相應(yīng)擴(kuò)大。正常顱壓腦積水是一種成人的慢性腦積水，多發(fā)于60歲以上的老年人，通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重。影像學(xué)檢查提示腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力在正常范圍內(nèi)，正常情況下，腦脊液每日產(chǎn)生約300-500毫升，可以將大腦內(nèi)的代謝產(chǎn)物通過(guò)循環(huán)后由靜脈吸收回流，保持一定平衡。

特發(fā)性SNPH：原因不明，可能是隱匿性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）或腦膜感染所致。

繼發(fā)性SNPH：可以由腦外傷、腦脊髓膜炎、SAH、顱內(nèi)及脊髓內(nèi)手術(shù)操作不規(guī)范等引起的腦脊液流通障礙或腦腫瘤、中腦導(dǎo)水管狹窄等原因引起。

NPH臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙，認(rèn)知障礙和膀胱功能障礙三聯(lián)征，其中步態(tài)障礙最為常見，初期表現(xiàn)為闊基步態(tài)，步幅減小，左右搖晃，彎曲前行，呈進(jìn)行性加重，后期有起始困難，臥床，但也是腦室腹腔分流術(shù)后改善最明顯的癥狀或體征；認(rèn)知障礙主要是計(jì)算力、記憶力下降、算錯(cuò)賬，近事遺忘為主，多伴有表情淡漠、思維遲鈍、主動(dòng)說(shuō)話減少等癥狀；多數(shù)患者有不同程度的二便障礙，主要表現(xiàn)為小便困難，夜尿次數(shù)增多便秘。

■ 非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出。藥物考慮A:應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等。B:腰椎反復(fù)穿刺放腦脊液。

■ 手術(shù)治療：目前首選的手術(shù)方式是“腦室-腹腔分流術(shù)”，通過(guò)手術(shù)在體內(nèi)植入一根分流管，將大腦或脊髓內(nèi)的腦脊液通過(guò)分流管引流到腹腔。有研究結(jié)果顯示，分流術(shù)后的癥狀改善率為21%~80%，說(shuō)明不同患者的癥狀改善程度差距較大。

入院當(dāng)日

環(huán)境介紹及入院評(píng)估：護(hù)士會(huì)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知事項(xiàng)，及時(shí)告知自己的需求，如近期服用影響凝血功能的藥物(阿司匹林腸溶片、波立維、利血平、華法林、利伐沙班等)，如有請(qǐng)告知醫(yī)師及護(hù)士，以免影響手術(shù)安排日程。

術(shù)前準(zhǔn)備

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

①個(gè)人準(zhǔn)備：戒煙、戒酒；女性患者請(qǐng)避開生理期；安排好術(shù)后陪護(hù)人員；準(zhǔn)備手術(shù)用品。

②藥物準(zhǔn)備：停用影響凝血功能的藥物一周左右，向醫(yī)護(hù)人員告知您目前在家服用的藥物。

③術(shù)前檢查：

術(shù)前醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況開立相關(guān)的檢查及檢驗(yàn)，如心電圖、胸部CT、頭顱CT、頭顱MRI、雙下肢深靜脈彩超等，預(yù)約成功后，護(hù)士會(huì)提前通知您檢查時(shí)間。

腰椎穿刺：患者取側(cè)臥位時(shí)，腦脊液壓力通常不高于180mmH2O，不伴有顱內(nèi)其他病變的前提下，腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計(jì)算均在正常范圍內(nèi)。術(shù)前細(xì)胞計(jì)數(shù)試驗(yàn)，腰穿放液后如癥狀改善，可提示分流治療有效。

(二)術(shù)前一日

①主管醫(yī)生會(huì)找到患者及家屬完成術(shù)前談話；麻醉師會(huì)到床邊訪視和評(píng)估，若有活動(dòng)牙齒，請(qǐng)務(wù)必提前告知護(hù)士和麻醉師，避免插管時(shí)脫落；主管護(hù)士會(huì)對(duì)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)宣教指導(dǎo)，還將提供踝泵運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、床上排便訓(xùn)練、疼痛管理指導(dǎo)等；確認(rèn)是否有過(guò)敏史，即有無(wú)接觸物品、食品或藥物后出現(xiàn)皮膚散在紅疹、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、呼吸困難、休克等癥狀，如有請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。

②大部分情況須在夜里12點(diǎn)開始禁食，第二天凌晨5點(diǎn)開始禁飲，若5點(diǎn)之前需要進(jìn)飲，建議飲水量不超過(guò)200ml(為保證夜間充足的睡眠，必要時(shí)您可在遵醫(yī)囑的情況下服用助睡眠藥物)。

③主管護(hù)士會(huì)列好手術(shù)所需的物品清單，要及時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)后需要的物品；提前準(zhǔn)備手術(shù)費(fèi)用；練習(xí)有效咳嗽、床上排便、踝泵運(yùn)動(dòng)；練習(xí)彈力襪的正確穿戴；修剪指甲、卸除指甲油及去除首飾(如玉手鐲、戒指、耳環(huán)等)。

(三)手術(shù)當(dāng)日

①根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)晨會(huì)按醫(yī)囑發(fā)放必要的藥物(如降壓藥等)，可以喝一小口水送服。

②個(gè)人準(zhǔn)備：需要清潔頭皮及腹部皮膚，理發(fā)后用肥皂水或洗發(fā)水清洗頭皮，擦拭腹部皮膚，清潔肚皮，不建議提前理發(fā)；請(qǐng)務(wù)必確保已按照正確時(shí)間禁飲禁食。

③送手術(shù)室前，請(qǐng)排空大小便，卸除首飾、隱形眼鏡、框架眼鏡、假牙等物品，再次確認(rèn)過(guò)敏史。

④將由家屬陪同下送往手術(shù)室，手術(shù)期間家屬需留一人在病房，并保持電話通暢，其余家屬可在手術(shù)等候區(qū)等待。

術(shù)后注意事項(xiàng)

● 一般情況：術(shù)后必須有一位家屬24h陪護(hù)，護(hù)士會(huì)關(guān)注您的生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、經(jīng)皮氧飽和度、手術(shù)傷口、管道和全身皮膚狀況，如患者出現(xiàn)無(wú)對(duì)答、對(duì)答混亂或手腳無(wú)法移動(dòng)等異常情況，及時(shí)告知主管醫(yī)生或護(hù)士。

● 傷口：請(qǐng)您保持傷口敷料清潔干燥，不伸手觸摸傷口，勿抓撓分流管行區(qū)，防止分流管行區(qū)感染；假如頭部或腹部傷口有滲血滲液，請(qǐng)及時(shí)告知您的主管醫(yī)生和護(hù)士，注意掩埋分流管走行區(qū)的皮膚有無(wú)紅腫、淤黑青、盡量避免壓迫，摩擦此區(qū)域皮膚。

● 分流管裝置：分流管裝置植入后可能出現(xiàn)引流不足和引流過(guò)度的情況，術(shù)后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化，主管醫(yī)生會(huì)逐步調(diào)整分流管的壓力，患者和家屬不可自行按壓分流泵裝置，防止反復(fù)按壓造成或加重低顱壓。

● 飲食：腦室-腹腔分流術(shù)后，待患者排氣后方可進(jìn)食，一般先進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食(如餛飩，面條，米糊，藕粉)，慢慢過(guò)渡到普通飲食，分流術(shù)后患者可能出現(xiàn)消化道癥狀如腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降等，主要是腦脊液對(duì)腹膜的刺激所致，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，輕者一周左右可恢復(fù)，重者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

● 疼痛：配合護(hù)士對(duì)您的疼痛評(píng)估，如疼痛評(píng)分大于等于 (建議用符號(hào))4分或疼痛影響您的睡眠、休息、呼吸、咳嗽、床上翻身、下床活動(dòng)等，告知醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生會(huì)為您使用鎮(zhèn)痛藥物減輕您的疼痛。

● 臥位：待患者意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后可床頭抬高15°~30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕術(shù)后腦水腫；避免劇烈搖晃頸部，以免扭曲拉斷分流管。

● 管道：術(shù)后因病情需要，可能會(huì)被放置一些管道如導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管道等，協(xié)助患者更換體位時(shí)，注意勿牽拉管道，保持通暢，不可自行拔除，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的恢復(fù)情況逐漸撤除。

術(shù)后康復(fù)

（一） 肢體康復(fù)功能鍛煉

● 病情穩(wěn)定后，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由單純的握拳、屈膝、抬腿、抬手逐漸增加至抓舉、坐姿、站姿訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的發(fā)音到單詞和單句的逐步訓(xùn)練。 

● 盡早下床活動(dòng)，順序?yàn)椋夯顒?dòng)上下肢體→床上翻身→坐起→床邊活動(dòng)→病區(qū)內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量以不感到疲勞為主，循序漸進(jìn)。活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪伴在旁，遵循起床三部曲“躺30秒、坐30秒、站30秒”，無(wú)頭暈等不適癥狀，在家屬扶持下下床活動(dòng)，注意安全。

（二）智能訓(xùn)練

根據(jù)患者的文化程度和生活背景，患者可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲，如打撲克牌、 折紙等，促進(jìn)其多用腦、勤用腦。