抗繆勒管激素（AMH）
前言
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抗繆勒管激素(anti-Müllerianhormone，AMH)是一種由卵巢分泌的激素，它在女性的生育過程中起著重要的作用。AMH是由卵巢中的初級卵泡和小竇卵泡分泌的，其主要功能是調(diào)節(jié)卵泡的生長和發(fā)育。當女性進入青春期后，卵巢開始分泌AMH，并且其水平隨著年齡的增長而逐漸下降。
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評估女性卵巢儲備功能
卵巢儲備功能通常指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量及質(zhì)量，其個體差異性較大，能夠反映不同時期的生育潛能。血清中AMH濃度在24、5歲達到高峰，并在整個生育年齡維持在高水平，40歲后隨著年齡增長及各種因素導致卵泡消耗，AMH濃度逐漸降低，直到絕經(jīng)后無法測出。AMH水平不易受月經(jīng)周期的影響，目前被認為較理想的卵巢儲備功能評估的血清學指標。因此AMH可以為卵巢儲備功能的評估、絕經(jīng)期的預測、臨床不孕癥的病因診斷提供重要依據(jù)。AMH還能監(jiān)測卵巢/子宮手術、腫瘤放化療對患者生育力的影響。
預測卵巢反應性
在輔助生殖技術中預測接受控制性超促排卵患者卵巢的反應性，為試管助孕患者選擇個體化超促排卵方案，減少卵巢過度刺激綜合征并發(fā)癥的發(fā)生。
多囊卵巢綜合征(PCOS)的輔助診斷
PCOS是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。PCOS患者血清中AMH濃度明顯增加，可高于正常水平的2~3倍，有研究表明，AMH=4.7ng/mL可以作為診斷PCOS的截斷值，當AMH>10ng/mL時，PCOS的確診率可達到97~100%。
影響妊娠結局
顆粒細胞產(chǎn)生的AMH能夠進入卵泡液，在卵巢局部發(fā)揮作用，卵泡液中的各種細胞因子對于卵子的發(fā)育潛能和胚胎質(zhì)量有著極大的影響，在一定程度上決定IVF／ICSI—ET的結局。
其他臨床應用
AMH可用于評估患兒性腺發(fā)育是否異常，還可用于男性隱睪癥和無睪癥的鑒別診斷和顆粒性細胞腫瘤的診斷。
03
女性從具備排卵能力到絕經(jīng)期，一共能排出約400到500個卵細胞。臨床上常用年齡、激素檢測、卵巢動力學試驗、卵巢超聲等檢測來評估卵巢儲備功能。然而，這些指標在檢測時間和操作上有諸多要求，而且不能提前預警卵巢功能早衰。
AMH數(shù)值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH 降低時，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。
因此，通過檢查AMH可以有效地評估卵巢的“年齡”得知卵子庫存量，且該激素濃度相對穩(wěn)定，不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥和懷孕的影響，能更早反映卵巢儲備功能隨年齡下降的趨勢。
04
相較于性激素，AMH在整個月經(jīng)周期都穩(wěn)定表達，可在月經(jīng)周期任意時間進行采血檢測，采用靜脈血血清或肝素鋰血漿，無需空腹；陰道超聲檢查在女性竇卵泡計數(shù)（AFC）中具有重要作用，但它易受操作者、盆腔環(huán)境及設備清晰度的影響，當面對兒童期的女童時檢查容易受限，這時血清AMH檢測就尤為重要。
檢測方法：電化學發(fā)光法。
第1次孵育：30μL樣本、生物素標記的AMH 特異性單克隆抗體、釕復合物標記的 AMH 特異性單克隆抗體反應形成抗原抗體夾心復合物；
第2次孵育：加入包被鏈霉親和素的磁珠微粒后，該復合物通過生物素與鏈霉親合素的相互作用與固相結合；
將反應液吸入測量池中，通過電磁作用將磁珠吸附在電極表面。未與磁球結合的物質(zhì)通過ProCellⅡM除去，給電板加以一定的電壓，使復合物化學發(fā)光，并通過光電倍增器測量發(fā)光強度。通過檢測儀的定標曲線得到最后的檢測結果。該方法特異性強、靈敏度高，是目前臨床上較為常用的檢測方法。
參考范圍：
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■ 有生育需求的女性建議檢測抗繆勒氏管激素（AMH）來評估卵巢儲備能力。卵巢儲備功能是反映女性生育能力的重要指標。
■ 多囊卵巢綜合征患者檢測AMH值有助于醫(yī)生對多囊患者的判斷，從而制定適合的促排卵方案，避免卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生。
■ 需要進行試管嬰兒者在輔助生殖技術(ART)中，AMH也起到了至關重要的作用。在ART前檢測血清AMH指標有助于醫(yī)生為患者制定個體化的促排卵方案，以達到更好的治療效果。
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卵巢衰老是不可逆的，卵泡的數(shù)量從出生那一刻起就已成定數(shù)，不管怎樣努力都不可能創(chuàng)造出多的卵泡，所以卵巢健康早期預防很重要，需要做到以下幾點：
養(yǎng)成良好的生活習慣
盡量少熬夜，保證睡眠充足。夜間休息好能使卵巢正常分泌足夠的類固醇激素，維持卵巢的生理功能。
避免長期久坐不運動
久坐不動致使氣血不流通、氣滯血瘀，還可導致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。建議每天堅持運動，如快走、慢跑、游泳等有氧運動都是不錯的選擇。
拒絕過度節(jié)食減肥
全面平衡膳食才有益于保養(yǎng)卵巢，蔬菜水果每天都要吃。過度節(jié)食減肥等不健康的行為都會損害卵巢健康。
調(diào)節(jié)情緒，平衡心態(tài)
勞逸結合。如果壓力大，焦躁，情緒不安，也會間接影響激素水平。
飲食方面
選擇富含抗氧化的食品、瘦肉 、牛奶、雞蛋、魚類、綠葉蔬菜以及其他維生素豐富的食物，維生素D可提高AMH水平還有助于保持卵巢健康。
醫(yī)學檢驗科簡介
濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科是市醫(yī)學重點學科、市生化免疫重點實驗室、省產(chǎn)前診斷中心；現(xiàn)有職工60人，其中高級職稱19人，醫(yī)學碩士10人，是集常規(guī)檢測、生化檢測、免疫檢測、微生物檢測、PCR檢測和產(chǎn)前篩查于一體的大型多功能實驗室；配有德國西門子aptioautomation全自動生化免疫流水線，羅氏Rochecobase801分析儀，邁瑞CL-6000i分析儀，希森美康XN9000的血液分析流水線等大型檢查檢驗設備；常規(guī)開展唐氏篩查、NIPT（無創(chuàng)產(chǎn)篩）、CNV-seq(低深度全基因組測序）、STR（快速染色體非整體檢測）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測、耳聾基因檢測、葉酸代謝基因檢測、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因診斷、染色體核型分析、衣原體核酸等。
END
供稿 | 劉曉潔
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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