為支持試點(diǎn)醫(yī)院開展“先看病、后付費(fèi)”“刷臉就醫(yī)”工作，根據(jù)國(guó)家誠(chéng)信制度相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市醫(yī)保及試點(diǎn)醫(yī)院工作實(shí)際，制定《濮陽(yáng)市“先看病、后付費(fèi)”醫(yī)保失信黑名單制度（試行）》。

一、適用范圍

參加濮陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

二、遵循原則

遵循依法監(jiān)管、客觀公正、倡導(dǎo)誠(chéng)信、懲戒失信的原則。

三、失信行為

（一）參?；颊咿k理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，不按規(guī)定及時(shí)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的。

（二）參?；颊呶崔k理出院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，直接離開醫(yī)院，造成醫(yī)院既不能結(jié)算應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也無(wú)法結(jié)算應(yīng)由醫(yī)保承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的。

（三）其他醫(yī)保失信行為。

四、工作程序

（一）失信申報(bào)。參保人員出現(xiàn)失信行為，醫(yī)院應(yīng)先聯(lián)系患者本人及為其提供授權(quán)的擔(dān)保人，催交所欠醫(yī)療費(fèi)用。超過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定或雙方約定的時(shí)間仍不能按要求結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者本人及為其提供授權(quán)的擔(dān)保人一并提請(qǐng)列入醫(yī)保失信人員黑名單的正式報(bào)告，報(bào)送市醫(yī)療保障局。

（二）審核發(fā)布。市醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)院的報(bào)告，將患者本人及為其提供授權(quán)的擔(dān)保人一并列入醫(yī)保失信人員黑名單，在醫(yī)療、醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)注，并向社會(huì)公布。

五、懲戒規(guī)定

（一）醫(yī)保懲戒。市醫(yī)療保障局向社會(huì)公布失信人員名單后，失信人員進(jìn)入醫(yī)保黑名單，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)注，按照《“先看病、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算及授權(quán)協(xié)議書》，失信人員的個(gè)人賬戶（家庭賬戶）有醫(yī)?；鹩囝~的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接予以扣除，并轉(zhuǎn)至所欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如扣除后仍不能結(jié)清所欠醫(yī)療費(fèi)用的，暫停各類醫(yī)保待遇直接結(jié)算。如以后按照規(guī)定需要繼續(xù)向個(gè)人賬戶（家庭賬戶）劃入醫(yī)?；鸬模t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在劃入的同時(shí)予以扣減，并轉(zhuǎn)至所欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直至結(jié)清所欠全部醫(yī)療費(fèi)用。

（二）醫(yī)院懲戒。市醫(yī)療保障局向社會(huì)公布失信人員后，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止為其提供“先看病、后付費(fèi)”政策（急危重傷病除外）和“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。一旦失信人員再次住院，要全額繳納治療所需的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)失信患者出院時(shí)，待失信患者將欠繳本醫(yī)院或其他醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清后，才能辦理出院手續(xù)。如果失信患者仍沒有結(jié)清所欠醫(yī)療費(fèi)用，造成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法與進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)院可與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以適當(dāng)方式結(jié)清本次醫(yī)療費(fèi)用，多余應(yīng)退還失信患者本人的醫(yī)療費(fèi)用全部轉(zhuǎn)至所欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）社會(huì)懲戒。市醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家誠(chéng)信建設(shè)要求，將失信人員名單在市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上進(jìn)行公布，并提供給征信部門，由征信部門以其他方式對(duì)外公布，進(jìn)行社會(huì)誠(chéng)信聯(lián)合懲戒。

（四）法律懲戒。對(duì)失信人員所欠醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)法律途徑依法予以追繳，醫(yī)療保障部門將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的法律支持。

六、醫(yī)療保障待遇恢復(fù)

失信人員結(jié)清所欠醫(yī)療費(fèi)用后，由定點(diǎn)醫(yī)院向市醫(yī)療保障局書面報(bào)告。市醫(yī)療保障局30個(gè)工作日內(nèi)下發(fā)解除失信行為處理的通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)參保人員應(yīng)享受的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保待遇服務(wù)。

七、加強(qiáng)宣傳

各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳，通過(guò)各種媒體大力營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信的良好氛圍。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公布“先看病、后付費(fèi)”醫(yī)保誠(chéng)信紅黑名單制度規(guī)定，教育引導(dǎo)廣大參?；颊咦袷匾?guī)定，防止一旦發(fā)生失信行為帶來(lái)不必要的問(wèn)題。