靜脈溶栓治療
-- 健康科普 --
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什么是腦梗死？
腦梗死是指腦血管突然堵塞造成大腦血流中斷或血流量驟減而產(chǎn)生腦組織缺血軟化、壞死，俗稱(chēng)“腦血栓”。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，絕大多數(shù)病人都會(huì)留下永久性后遺癥，為患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
02
什么是靜脈溶栓？
靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）最有效的治療方法之一。它主要是通過(guò)靜脈注射溶解血栓的藥物，它可使阻塞的血管再通，以恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)藥物溶解堵塞腦血管的血栓，盡可能拯救因血管堵塞而壞死的腦細(xì)胞。目前臨床上常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶、替奈普酶及尿激酶。
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所有的腦梗死患者都能用靜脈溶栓這種方法嗎？
并不是所有的腦梗死都能用靜脈溶栓這種方法，首先經(jīng)頭部CT檢查排除腦出血，其次發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)，沒(méi)有禁忌癥的患者均應(yīng)考慮靜脈溶栓治療。發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，可以選擇阿替普酶或替奈普酶，時(shí)間越早治療效果越好。也就是正常血管恢復(fù)灌注的時(shí)間越短，患者預(yù)后情況越好。個(gè)別發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的患者可用尿激酶靜脈溶栓。故不是新發(fā)的腦梗死更不能靜脈溶栓。
但并不是所有上述患者均適合溶栓，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者提供的詳細(xì)的病情，比如準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的具體癥狀、有無(wú)活動(dòng)性出血、血壓及血糖的高低、凝血功能有無(wú)異常、有無(wú)血液病、近期有無(wú)外傷大手術(shù)史、有無(wú)應(yīng)用抗凝藥物等，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，評(píng)估是否存在溶栓禁忌癥，如果患者存在靜脈溶栓相對(duì)禁忌癥，則需充分權(quán)衡利弊、評(píng)估獲益后決定是否溶栓。
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腦梗死患者都能通過(guò)溶栓治好嗎？
符合溶栓條件的患者中，大約1/3的急性腦梗死可以通過(guò)靜脈溶栓好轉(zhuǎn)，但仍有大約2/3的患者即使通過(guò)溶栓治療，癥狀仍然不能明顯改善，甚至都不能阻擋疾病發(fā)展，癥狀仍然變得越來(lái)越重。盡管如此，靜脈溶栓仍然是目前急性腦梗死早期最好的治療方法之一。
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溶栓藥物副作用大嗎？
溶栓雖然有效，當(dāng)然也有一定風(fēng)險(xiǎn)，溶栓后血管再通率大約30-40%，癥狀可改善，大血管閉塞再通率會(huì)更低。溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血風(fēng)險(xiǎn)，幾率為3%-5%，如：皮下、消化道、泌尿道等出血，嚴(yán)重者也可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血或死亡（但不增加死亡率）。其中1%可能危及生命。根據(jù)大樣本臨床研究顯示，每100名接受靜脈溶栓的腦梗死患者中有32名患者可獲益，僅3名患者預(yù)后較差，靜脈溶栓的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍。所以對(duì)于無(wú)溶栓絕對(duì)禁忌癥的急性腦梗死患者可給予藥物靜脈溶栓治療，并且越早溶栓，獲益越大，風(fēng)險(xiǎn)越小。靜脈溶栓仍然是目前治療急性腦梗死最有效的方法，從而降低致殘率及致死率。
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如何早期識(shí)別缺血性腦卒中？
目前，最新推薦的識(shí)別方法稱(chēng)為“BEFAST”。
B：是Balance，身體難平衡。
E：是Eye，眼睛看不清。
F：是Face，口角歪斜，流口水。
A：是Arm，讓患者做平舉動(dòng)作，出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力不能抬。
S：是Speech，吐詞不清，表達(dá)困難。
T：就是Time，要迅速求助或撥打120，前往有中風(fēng)救治能力的離患者最近的醫(yī)院，有中風(fēng)救治能力的醫(yī)院開(kāi)辟了綠色通道，到達(dá)醫(yī)院可以立即救治。
卒中中心簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院卒中中心是由神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)介入科融合組成的新型卒中救治單元，國(guó)家高級(jí)卒中中心授牌單位。科室共有醫(yī)護(hù)人員36人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，碩士研究生15人。目前開(kāi)放床位60張，其中重癥床位8張。在急診設(shè)有獨(dú)立的卒中診室，實(shí)行7×24小時(shí)值班，年均接診卒中相關(guān)急診患者近3000人次，住院患者1300人次。常規(guī)開(kāi)展急性腦梗死靜脈溶栓治療、急診腦血管狹窄取栓、顱內(nèi)和頸部血管狹窄支架植入治療、蛛網(wǎng)膜下腔出血破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等先進(jìn)診療項(xiàng)目；每年完成急性腦梗死靜脈溶栓650余例，位居全省高級(jí)卒中中心前列。在腦血管病診療方面處于區(qū)域領(lǐng)先地位，在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)全市及周邊區(qū)域腦血管病診療水平發(fā)展，全力守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
科室位置：急診二樓卒中中心病區(qū)
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供稿 | 席妹景
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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