1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？

退休職工按以上報(bào)銷比例增加5%。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？

(1)城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元；

(2)14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半；

(3) 住院報(bào)銷比例1200-4500元50%，4500元以上70%；

(4)年度內(nèi)最高支付限額為15萬元。

3、參保病人二次住院，起付線是多少？

城鎮(zhèn)職工：（1）參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

（2）因同一種疾病在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)二次住院，油田職工間隔15日內(nèi)，濮陽市 、縣（區(qū)）職工間隔30日內(nèi)的，第二次住院不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（3）跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算。

城鄉(xiāng)居民：參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)及其以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。   

4、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。分段報(bào)銷比例為：1.5萬元-5萬元（含5萬元）支付50%；5萬元-10萬元（含10萬元）支付60%；10萬元以上支付70%，封頂線40萬元。

5、參保病人門診處方及出院帶藥有何規(guī)定？

門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；門診重癥慢性病按不超過30天或一個(gè)最小包裝量的原則給藥；原則上每張?zhí)幏剿幤凡怀^5種。

出院帶藥一般為7天量，帶藥品種原則上不超過3種。特殊情況下（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重）帶藥不超過15天量，品種不超過5種。

6、醫(yī)保政策中掛床住院包含哪些內(nèi)容？

（1）沒有辦理請(qǐng)假手續(xù)，現(xiàn)場(chǎng)稽查時(shí)住院病人不在醫(yī)院接受治療的；

（2）每日晚上八點(diǎn)到次日上午八點(diǎn)期間，現(xiàn)場(chǎng)稽查時(shí)住院病人不在醫(yī)院住宿的；

（3）入院24小時(shí)內(nèi)，病歷資料中缺住院病人入院記錄、首次病程記錄、長期醫(yī)囑以及臨時(shí)醫(yī)囑等項(xiàng)目中任意一項(xiàng)的；

（4）住院病人住院期間無固定床位的，或與主管醫(yī)生、護(hù)士及病人提供的床位號(hào)不符的；

（5）病人入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在72小時(shí)內(nèi)未及時(shí)將病人相關(guān)信息登記上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖上傳住院病人信息，但現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)查無此人的；

（6）病人已經(jīng)出院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未能及時(shí)辦理出院手續(xù)的；病人住院期間回家休養(yǎng)的；

（7）參保病人床頭柜內(nèi)無正常所需的日常生活用品；

（8）病人住院期間，現(xiàn)場(chǎng)稽查當(dāng)日未發(fā)生藥品、檢查、治療費(fèi)用的；

（9）病人住院費(fèi)用中僅有檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用，而無其他相應(yīng)住院項(xiàng)目費(fèi)用的；

（10）病人住院期間，請(qǐng)假次數(shù)超過3次（精神病人每周請(qǐng)假次數(shù)超過2次的）或累計(jì)請(qǐng)假時(shí)間超過2天的；

（11）住院科室一天中請(qǐng)假人數(shù)超過該科室住院總?cè)藬?shù)的五分之一或住院總?cè)藬?shù)在五人以下請(qǐng)假超過兩人的，超出部分視同掛床病人。