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    1. 健康科普
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      健康科普丨孩子扁桃體和腺樣體肥大,用不用切除?聽聽醫(yī)生怎么說→
      日期 2024.06.13
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
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      兒童扁桃體

      腺樣體肥大



        健康科普  




      扁桃體和腺樣體疾病

      為兒童多發(fā)病

      扁桃體和腺樣體
      有什么關(guān)系?

      什么情況需要切除?

      手術(shù)風(fēng)險大嗎?

      今天我們來一起了解


      PART.01

      位置及病理不同



      扁桃體




      腭扁桃體(俗稱扁桃體)屬于免疫性器官,位于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi),近似卵圓形的淋巴組織團塊,主要功能是在嬰幼兒時促進(jìn)機體建立完善的免疫機制,但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。嬰兒出生時扁桃體尚無生發(fā)中心,隨著年齡增長,免疫功能逐漸活躍,尤以3-5歲時因接觸變應(yīng)原和炎癥機會多,扁桃體顯著增生肥大。



      腺樣體





      腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部,表面呈桔瓣樣。因其位于鼻咽部,所以也叫咽扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán),是呼吸道第一道防線。與扁桃體相同的是,腺樣體出生后即存在,多見于3-7歲時因過敏、炎癥等因素導(dǎo)致明顯的增生肥大。

      PART.02

      臨床癥狀不同



      扁桃體肥大




      扁桃體肥大表現(xiàn)為口腔中的扁桃體體積病態(tài)增大?;純簳霈F(xiàn)睡眠打鼾、急性上呼吸道感染、咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。




      腺樣體肥大




      腺樣體肥大表現(xiàn)以鼻塞為主,可伴流涕、閉塞性鼻音、張口呼吸、打鼾等癥狀。腺樣體肥大常并發(fā)耳鳴、非化膿性或化膿性中耳炎等癥狀,還可伴有鼻炎、鼻塞、流涕、咽部不適、低熱等癥狀。

      PART.03

      造成哪些危害?

      扁桃體肥大:主要導(dǎo)致患兒呼吸困難,缺氧。經(jīng)常發(fā)炎的患者會導(dǎo)致腎臟不好,會引起慢性腎炎,還會造成關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等。


      腺樣體肥大:會造成小孩子面部發(fā)育不好、牙列不齊等。由于長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。



      鼻部

      常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡覺時發(fā)出鼾聲,嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。



      耳部

      咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。



      咽、喉和下呼吸道癥狀

          因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜,常引起夜間陣咳,易并發(fā)氣管炎。



      常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙

      主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀,如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好,日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢,患者長期處于缺氧狀態(tài),導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙,出現(xiàn)注意力不集中,遺尿等現(xiàn)象。

      PART.04

      扁桃體、腺樣體肥大在什么情況下需要手術(shù)治療?

      扁桃體切除術(shù)常見的一個手術(shù)指征是反復(fù)咽喉感染引起扁桃體炎,另一個常見的手術(shù)指征是扁桃體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸障礙。如果小朋友出現(xiàn)夜間打鼾的頻率≥3晚每周,并且還伴有睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn),建議盡快帶兒童就醫(yī)。小年齡兒童則需要關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等。


      腺樣體通過鼻內(nèi)鏡及鼻咽X光片提示腺樣體堵塞50%以上,并且滿足以下其中一點就建議手術(shù)。

      ■ 腺樣體肥大引起了睡眠長期張口呼吸或打鼾或者出現(xiàn)了閉塞性鼻音。

      ■ 腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口導(dǎo)致了分泌性中耳炎造成聽力下降或者導(dǎo)致了化膿性中耳炎反復(fù)不好。

      ■ 已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容,但是腺樣體沒有萎縮的情況。

      ■ 腺樣體肥大伴有反復(fù)鼻竇炎發(fā)作或者是反復(fù)的上呼吸道感染。

      PART.05

      什么年齡段適合做扁桃體、腺樣體切除術(shù)呢?

      一般來說,若是扁桃體、腺樣體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀(如打呼嚕、張口呼吸中耳炎、飲食差、長期流涕等),以及經(jīng)藥物治療無效且影響日常生活,需要盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。


      PART.06

      腺樣體和扁桃體,一定要同時都切除嗎?

      若腺樣體和扁桃體同時為病灶,建議同時切除,這樣才能達(dá)到治療目的。腺樣體和扁桃體同時切除研究表明血清IgA、IgG、IgM水平三個月后恢復(fù)術(shù)前水平,所以說不會對免疫力造成不良影響。

      PART.07

      如何預(yù)防?

      日常生活中,鼻腔、鼻竇及咽喉分泌物的長期刺激,導(dǎo)致扁桃體和(或)腺樣體增生腫大;更加重呼吸道的通氣障礙及鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。注意保暖,避免感冒,保持良好的生活習(xí)慣,做好個人防護(hù),達(dá)到更好的治療效果,爭取早日康復(fù)。

      由于是兒童手術(shù)

      家長們往往都會非常擔(dān)心和害怕

      下面針對家長們關(guān)于

      扁桃體、腺樣體切除術(shù)

      疑問及所關(guān)心的問題

      為您一一解答






      問:什么是扁桃體腺樣體切除術(shù)?會不會很痛苦?



      答:扁桃體腺樣體切除是從口內(nèi)操作,外面是沒有傷口的,更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù),即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的,術(shù)中出血不超過2mL,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后出血幾率也很低。除此之外等離子手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。



      問:手術(shù)風(fēng)險大嗎?全麻會影響孩子的智力嗎?



      答:對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說,最大的風(fēng)險是出血,但發(fā)生率極低,小于1%。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi),此后不再對身體有任何影響,更不會對智力有什么影響。



      問:手術(shù)時間有多長?面容有傷口嗎?住院時間需要多久?出院后還需要休息多久?



      答:采用低溫等離子輔助手術(shù)的時間大概在30分鐘;面容外部沒有傷口;術(shù)后住院時間一般三四天,視患兒疼痛情況而定;出院后建議休息兩周后。


      問:等離子手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除有區(qū)別嗎?



      答:等離子刀的優(yōu)勢是可以一邊切除一邊止血,可以做到術(shù)中零出血。而傳統(tǒng)手術(shù)是先切除后止血,因此術(shù)中會有一定的出血。



      問:術(shù)前注意事項



      答:

      ● 避免受涼,防止感冒;

      ● 保持口腔清潔;

      ● 除去孩子身上所有飾物包括首飾、發(fā)夾、吊墜等;

      ● 遵醫(yī)囑禁食禁飲8小時;

      ● 做好孩子心理護(hù)理,減少恐懼感;

      ● 術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗生素;

      ● 完善各項輔助檢查。



      問:術(shù)后注意事項



      答:


      術(shù)后密切觀察患兒出血情況



      術(shù)后避免擤鼻,可輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物,不要咽下。觀察吐出物的色,量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作,口、鼻腔有無出血,如有發(fā)生,及時通知醫(yī)護(hù)人員。

      術(shù)后兩周內(nèi)及未脫膜之前都有出血的風(fēng)險,家長需要注意以下三個方面:1.避免用過熱的水洗澡,以免血管擴張引起傷口出血。適當(dāng)活動,避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運動;2.避免用力擤鼻吸涕,避免用力咳嗽;3.扁桃體表面白膜脫落時,可能會引起少量出血,屬于正?,F(xiàn)象??捎帽?,或冰水漱口觀察,如有連續(xù)口腔出血,不能自止,一定要及時到醫(yī)院止血。



      如何預(yù)防患兒術(shù)后切口出血?



      避免大聲喊叫、用力咳嗽、哭鬧、劇烈運動等;保持口腔衛(wèi)生,勤漱口,防止口腔感染而延緩傷口愈合;避免大口進(jìn)食較硬食物,以防擦傷創(chuàng)面、牽拉創(chuàng)面,引發(fā)出血;嚴(yán)格制定飲食計劃,保證各年齡段孩子每日能量攝入能夠達(dá)標(biāo),以促進(jìn)切口愈合,一般認(rèn)為,3-6歲的男孩每天所需攝入的熱量為1250-1650千卡,3-6歲女孩每日所需攝入的熱量為1200-1400千卡;避免飲用碳酸飲料,以防擦傷患者咽喉部組織,導(dǎo)致白膜異常脫落,引發(fā)出血。



      術(shù)后患兒較為哭鬧



      家長的緊張情緒會影響孩子,使孩子更加緊張不安,加劇哭鬧;從而誘發(fā)或加重出血,家長要安慰鼓勵孩子,分散注意力,放松靜臥,避免嚴(yán)重哭鬧。



      術(shù)后患兒出現(xiàn)低燒發(fā)熱情況



      有些扁桃體發(fā)炎比較重的,由于術(shù)中扁桃體被牽拉,毒素滲透到血液中,產(chǎn)生吸收熱,有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱(低于38.5℃),一般持續(xù)一到三天。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃,那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。保護(hù)口腔清潔,術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙漱口,次日可用鹽水或漱口液漱口,以保持口腔清潔,促進(jìn)傷口愈合。




      術(shù)后患兒注意“三多”



      即多講話(輕聲說話,避免大喊)、多漱口、多進(jìn)食(少量多餐)。多講話、常伸舌,以促進(jìn)局部血液循環(huán),利于切口愈合,并防止傷口粘連及瘢痕攣縮,影響吞咽功能。



      術(shù)后患兒發(fā)音含糊



      因為傷口白膜沒有脫落,或傷口疼痛不愿意大聲講話,而不是對聲帶造成的損傷;同時術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變,共鳴腔變寬大,可能導(dǎo)致說話聲調(diào)的改變。


      問:術(shù)后飲食建議



      答:術(shù)后當(dāng)天,術(shù)后六小時內(nèi)禁食,6小時后,進(jìn)食冷流質(zhì)飲食,包括牛奶、豆?jié){、湯水等,以冷流質(zhì)為宜。也可吃無雜質(zhì)純冰淇淋,減輕疼痛,降低出血幾率,術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。水果及果汁因含果酸,易刺激傷口引起疼痛,少吃或不吃為宜。避免使用吸管,可直飲。


      術(shù)后2周內(nèi),術(shù)后一周內(nèi)仍以流質(zhì)為主,溫涼流質(zhì),少量多餐,包括米糊、米湯等;一周后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,如雞蛋羹、稀粥等。術(shù)后第2天開始飯后漱口,保持口腔清潔。



      問:術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀



      答:


      ● 術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜,會有咽部異物感,多喝水緩解,切不要用力咳嗽而引起傷口出血。

      ● 扁桃體微創(chuàng)術(shù)后的疼痛多數(shù)可以耐受,不會很痛苦。對于疼痛明顯,配合度較差的孩子,可在麻醉清醒后通過進(jìn)食冰激凌等方式對孩子進(jìn)行冷療護(hù)理,所選冰激凌選擇無渣、白色、小顆粒類型。

      ● 傷口愈合需要3-4周左右,術(shù)后半個月內(nèi)口咽、鼻咽部黏膜水腫,仍會有打鼾、張口呼吸、咽痛等。

      ● 術(shù)后發(fā)熱有時會持續(xù)一周,多數(shù)與手術(shù)部位炎癥物質(zhì)的吸收熱有關(guān)。

      ● 術(shù)后一周,扁桃體表面白膜開始脫落,可能會引起疼痛,少量出血,一般3-4周左右完全脫落。

      ● 扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛,不要緊張,待扁桃體恢復(fù)就會消失,一般不需要處理。



      問:出院后注意事項



      答:術(shù)后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜,是正常反應(yīng),對創(chuàng)面有保護(hù)作用。建議家長不要給孩子吃過硬、過熱、辛辣刺激食物,避免造成創(chuàng)面愈合不佳,再次出血,主張吃些溫涼軟食。在家加強鍛煉,增強體質(zhì),避免受涼,防止感冒。


      如有出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀請及時兒內(nèi)科就診,按平時感冒咳嗽及時處理,手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。遵醫(yī)囑定期到門診復(fù)查;檢查創(chuàng)面形成的假膜是否完全脫落,如脫落說明創(chuàng)面已完全愈合。

      本期供稿專家


      舒衛(wèi)寧


      耳鼻咽喉科  副主任醫(yī)師


      坐診時間:每周五全天


      診室位置:門診三樓北側(cè)西診療區(qū)1號診室


      咨詢電話:0393-6162494

      編輯:宣傳科

      (部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請告知刪除)


      END



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