百日咳
健康科普
咳咳咳……
近期咳嗽的孩子明顯增多
孩子久咳不愈
有時咳得喘不上氣
滿臉通紅還嘔吐
注意啦!
如果出現(xiàn)這種情況
家長還應(yīng)警惕孩子患上
患兒,男,1月齡, 因咳嗽5天,加重伴腹脹、拒奶1天,隨即來我院急診就診?;純杭覍俅V:近期全家人都患有感冒,開始為單聲咳,不頻繁,無明顯咳痰,精神及納奶尚可,無發(fā)熱、氣喘、呼吸困難,在診所給予膏藥貼敷,效果欠佳。1天來患兒出現(xiàn)腹脹,拒奶,咳嗽較前加重,轉(zhuǎn)為3-4聲陣發(fā)性連聲咳,入院前6小時出現(xiàn)口唇發(fā)紺。
入院后,經(jīng)體格檢查,患兒神志清楚,精神反應(yīng)欠佳,全身皮膚無黃染、出血及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形,前囟平軟,約1.5×1.5cm。頸軟,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。無鼻翼扇動,呼吸稍促,口唇發(fā)紺,吸凹征陽性,雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音及散在細濕啰音。腹脹,觸之軟,腸鳴音稍活躍,原始反射弱。
檢驗結(jié)果如下:
血氣分析(吸氧濃度40%):pH值7.142↓,動脈血氧分壓 58.9mmHg↓,二氧化碳分壓40.6mmHg,乳酸14.1 mmol/L↑;
血常規(guī):白細胞 50.62x10^9↑,中性粒細胞百分比27.6% ↓,淋巴細胞百分比67.8%↑;
血涂片:白細胞數(shù)增高,淋巴細胞0.59↑,分葉核粒細胞 0.22↓;
胸部CT:雙肺炎性病變,右肺上葉部分肺實變;
呼吸道153種病原檢測結(jié)果:百日咳鮑特菌陽性↑;
最終診斷為重癥百日咳肺炎。
01
什么是百日咳?
百日咳是一種好發(fā)于兒童,由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。典型癥狀是“雞鳴樣”咳嗽,其特點是陣發(fā)性、吸氣性的雞鳴樣吼聲。病程長達2-3個月。故“百日咳”之稱。
02
百日咳的臨床表現(xiàn)
百日咳潛伏期7~14天,最長21天。典型患者全病程6-8周,分3期。分別為:卡他期、痙咳期、恢復(fù)期。
卡他期
卡他期表現(xiàn)為起病時打噴嚏、流涕、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀,多無發(fā)熱或初期一過性發(fā)熱,該期排菌量達高峰,具有極強傳染性,持續(xù)1~2周。
痙咳期
痙咳期是卡他期未能控制,患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴隨多種痛苦表情,其特點是頻繁不間斷的短咳10余聲,吸氣時發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲,隨后深長呼氣,接著又是一連串陣咳。如此反復(fù)發(fā)作,一次比一次加劇,直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止。此期一般持續(xù)2~6周。
恢復(fù)期
恢復(fù)期一般為1~2周,咳嗽減輕,但遇刺激仍可復(fù)發(fā)陣咳。
03
百日咳的傳播途徑
傳染源
感染者是唯一的傳染源,包括非典型或輕型以及潛伏感染者。值得注意的是,近些年,青少年和成人百日咳桿菌感染率呈現(xiàn)上升趨勢,但這些人群感染后多數(shù)癥狀輕微或無癥狀,但卻是重要的傳染來源。從潛伏期末1~2天到發(fā)病6周內(nèi)均有傳染性,以1~3周最強。
傳播途徑
患者或潛伏感染者在打噴嚏或咳嗽時噴出的飛沫中含有病原菌,病原菌會隨飛沫快速傳播、易感人群吸入帶菌飛沫后被感染。百日在體外生存力弱,間接傳播的可能性小。
易感人群
嬰兒是高發(fā)人群,小于6月齡的嬰兒的發(fā)病率高于其他年齡組。
04
百日咳的并發(fā)癥
百日咳的并發(fā)癥多見于新生兒和6月齡以下嬰兒,以肺炎最常見,亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。其中,肺動脈高壓可見于少數(shù)患兒,嚴重者可導(dǎo)致猝死。而百日咳腦病主要發(fā)生于痙咳期,可表現(xiàn)為驚厥、抽搐、高熱、昏迷等,恢復(fù)后可能會遺留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
05
懷疑感染百日咳可以做什么檢查?
臨床醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查,可進一步明確診斷是否感染百日咳。
百日咳患者血常規(guī)檢查常表現(xiàn)為外周血白細胞計數(shù)顯著升高,可達(20~50)×109/L,少數(shù)可達70×109/L以上,以淋巴細胞為主,外周血形態(tài)學(xué)檢查可見裂隙淋巴細胞。
鼻咽部分泌物可培養(yǎng)到百日咳鮑特菌。但是培養(yǎng)需耗時多日,培養(yǎng)的陽性率在病程不同階段不一樣。
該方法檢測快速,靈敏,發(fā)病3周內(nèi)陽性率高。
在未接種疫苗嬰幼兒中該方法有較高的診斷價值,在接種疫苗人群中診斷價值受疫苗接種影響。該方法主要用于病例的回顧性診斷。
06
如何治療百日咳?
一般治療:保持室內(nèi)安靜和通風,適當?shù)臏囟群蜐穸?;減少各種刺激因素,痙咳嚴重者可鼻飼,避免誤吸;做好氣道護理,給予氧療,預(yù)防窒息。
抗生素選擇:首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如阿奇霉素(新生兒優(yōu)先推薦),復(fù)方磺胺甲噁唑(2個月以下及蠶豆病患者慎用)。國內(nèi)研究報道對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細菌清除率高,可以考慮用于治療耐藥株感染的 2 月齡以下小嬰兒。
對于重癥患兒,需呼吸機輔助通氣,酌情限液,減輕心肺負擔;給予深度鎮(zhèn)靜,加強氣道護理,俯臥位通氣,有利于病情的恢復(fù)。
07
如何預(yù)防百日咳?
● 接種疫苗:國內(nèi)目前常用百白破(百日咳、白喉、破傷風 ) 三聯(lián)疫苗。接種時間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時各接種1劑次。有過敏史、驚厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。
● 注意個人衛(wèi)生:保持良好的個人衛(wèi)生習慣,日常生活遵守咳嗽禮儀,勤洗手。
● 避免接觸傳染源:避免與患者、疑似患者接觸,少去人群密集場所,如必須前往應(yīng)佩戴口罩、保持社交距離。
● 保持室內(nèi)空氣流通:定期開窗通風。
● 加強營養(yǎng),增加鍛煉:改善營養(yǎng)狀態(tài),少量多餐,保證營養(yǎng)充足,鼓勵孩子進行適當鍛煉,規(guī)律生活,增強身體免疫力。
兒童醫(yī)學(xué)中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點培育學(xué)科,國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地,國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地,中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組批準成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”,河南省遠程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心,濮陽市醫(yī)學(xué)會兒科分會主委單位,濮陽市新生兒重癥救護中心,濮陽市兒科呼吸病精準醫(yī)療重點實驗室,濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位,濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心?,F(xiàn)有臨床醫(yī)師44人,特聘教授2人,特聘副教授1人,博士3人,醫(yī)學(xué)碩士26人;其中主任醫(yī)師9人,副主任醫(yī)師14人,主治醫(yī)師15人,碩士生導(dǎo)師4人;省級學(xué)會副主委3人,省級學(xué)會委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)(兒童保健、康復(fù)病區(qū))、二病區(qū)(呼吸、消化、心血管、風濕免疫)、三病區(qū)(神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌)、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè),全力以赴守護廣大兒童生命健康!
病區(qū)位置:兒童醫(yī)學(xué)中心二樓
咨詢電話:0393-6162202
供稿:兒童重癥監(jiān)護病房 劉麗娟
編輯:宣傳科
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